全血铅

介绍：铅(plumbum，Pb)，原子量207.19，银灰色软金属。比重11.35(20℃)，熔点327.4℃，沸点1620℃。化合价2和4。不溶于水、稀盐酸和硫酸。可溶于硝酸、醋酸和碱液。加热到400～500℃时，即产生大量蒸气。铅蒸气在空气中迅速氧化成氧化铅(Pb2O)。常见的无机铅化合物有一氧化铅(PbO，密陀僧)、二氧化铅、三氧化二铅(Pb2O3，樟丹)、四氧化三铅(Pb3O4，铅丹)、氯化铅、硫化铅(PbS，黑铅丹，黑锡丹)、硫酸铅、硝酸铅、醋酸铅及碱式碳酸铅[2Pb[O2·Pb(OH)

【正常值】: (1)红细胞原卟啉的荧光光度测定法 ①正常参考值不接触铅者血EP范围57～511/μg/L(0.10～0.91/μmol/L)，中位数为227μg/L(n=46)。全国范围的EP正常参考值调查结果为几何平均数(GM)=280μg/L(0.50μmol/L)，P95参考值范围为<610μg/L(1.09μmol/L)(n=978)。 ②可接受上限值用判别分析法求得的职业铅接触人群的EP可接受上限值为1.29mg/L(2.30μmol/L)(n=902)。 ③诊断下限值用判别分析法求得的职业性铅中
【临床意义】: (1)B-Pb的诊断意义B-Pb是反映近期铅接触的敏感指标。国内一项调查显示，B-Pb与空气中铅浓度呈高度相关(r=0.6379，P<0.01，n=895)，与铅接触和铝中毒程度(症状)之间存在较好的剂量反应关系。B-Pb与其他指标如U-Pb(r=0.7935，P<0.0005，N=895)，EP(r=0.7743，P<0.001，n=895)和ZPP(r=0.7326，P<0.0025，n=895)也呈显著相关。目前在铅接触危害监测和诊断中，B-Pb测定已成为生物接触指标中的首选指标。在观察铅对职业性接触危害、妊娠(胎儿)、儿童认知能力以及成人肾功能影响的研究中都把B-Pb作为主要的，或唯一的生物监测指标，而且都观察到这些有害影响与B-Pb浓度有关。1991年美国CDC在宣布把儿童铅可接触值由250μg/L降至100μg/L的同时，推荐B-Pb测定为筛检和诊断儿童铅接触的最佳生物监测指标。此后，B-Pb测定的需求迅速增加。 (2)U-Pb的诊断意义尿铅可反映铅从体内排出情况，能间接反映吸收的铅量多寡。但由于U-Pb浓度受测定方法、留尿时间、样品污染以及浓缩和稀释等因素的影响，结果波动大，不能灵敏可靠地反映体内铅水平。有时体内虽有大量铅蓄积，U-Pb排出量并不高，只有在作驱铅试验后才明显升高。目前U-Pb测定主要用于观察驱铅治疗效果。 (3)EP和ZPP的诊断意义70～80年代国内外在职业性铅接触危害的监测和诊断中EP和ZPP这二项卟啉指标曾广泛应用。这是基于铅干扰卟啉代谢而影响血红素合成，导致红细胞中EP、ZPP浓度增高。尽管EP和ZPP的增高程度与病情严重程度不一定平行，但对铅中毒有诊断价值。1989年发布的我国国家标准(GB11504-89)将卟啉指标列为铅中毒诊断条件之一。80年代儿童铅可接触值为1.21μmol/L(250μg/L)的情况下，EP测定在儿童铅接触和铁缺乏的筛查中，也是很好的指标。但是进入90年代，在美国等国家，EP测定逐渐被淘汰，原因是美国CDC于1991年修正并颁布儿童血铅的可接受值，由原来的1.21μmol/L(250μg/L)降低到0.48μmol/L(100μg/L)，并要求直接测定B-Pb，而不是用间接的方法(如ZPP)筛检B-Pb。加拿大某些地方也把儿童和成年女性的B-Pb可接受上限值定为0.48μmol/L，男性则为0.72μmol/L(149μg/L)。由于方法敏感性所限，ZPP不能筛检出B-Pb升高在048～1.21μmol/L之间的，有亚临床铅中毒的儿童和成年女性。但EP或ZPP在职业性铅接触危害筛检方面仍有较大价值。尤其在生产环境现场取末梢血作EP测定时样品不易受环境污染，测定结果与静脉血一致，而末梢血铅与静脉血铅相比，存在一定偏差。近年来，由于操作简便、快速、准确的国产血液ZPP测定仪的研制成功并投入生产，促进了国内血ZPP测定在职业性慢性铅中毒筛检和诊断方面的应用。 (4)尿ALA的诊断意义铅中毒时，红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱水酶(ALA-D，EC4.2.1.24)的抑制导致红细胞、血浆和尿中δ-氨基乙酰丙酸(ALA)浓度先后升高。早年尿中ALA测定曾被作为筛查职业铅接触危害的重要手段。但是，拿今天的标准衡量，这项指标对检查铅毒性不够敏感，对早期诊断不够理想，因为只有当B-Pb浓度>1.93μmol/L(400μg/L)时，尿ALA浓度才显著升高。而且，要求定量收集24h尿，这一点也使其应用受到限制。但是由于测定方法简单，测试费用低，以及非侵入性取样等原因，在我国的基层普查中应用仍较多，其他一些国家也有应用。