血栓与止血检测

介绍：血栓与止血检测包括毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块收缩试验、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。这些试验中，前四项试验主要反映了血管壁和血小板在血栓与止血中的作用。余三项均属检查内源性凝血的试验，以活部分凝血活酶时间测定最敏感。

【正常值】: 检查结果均无阳性反应，亦无异常数据反应。出血时间测定 TBT 法( Simplate Ⅱ型) 2.3～9.5min IVY 法 2～7min Duke 法1～3min(不超过 4min ) 血小板计数普通显微镜计数法(100～300)×109L 定性法30-60min开始收缩，24h完全收缩。血块收缩试验定量法Macfarlane法 48-60% 血浆法40% 凝血时间测定普通试管法5～10min 硅管法15～32min 活化凝血时间法1.1～2.1min
【临床意义】: 异常结果一、毛细血管脆性试验病理性CFT阳性见于①毛细血管有缺陷的疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值，还有坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾病原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板无力症、血管性血友病(von willebrand disease,VWD)、血小板病;③其它偶见于严重的凝血异常;毛细血管造成损伤的疾病，如败血症、尿毒症、肝脏疾病、慢性肝炎、血栓性血小板减少性紫癜。二、出血时间测定 BT 延长 ( 1 )血小板数量异常①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜(可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原发性血小板增多症。 (2)血小板功能缺陷①先天性血小板病如血小板无力症;②获得性血小板病如药物引起的血小板病、骨髓增生异常综合症等。 (3)血管性血友病(VWD)。 (4)血管壁及结构异常(少见)遗传性出血性毛细血管扩张症等。 (5)偶见于严重的凝血因子缺乏如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纤维蛋白缺乏;弥漫性血管内凝血(DIC);也见于接受大量输血后患者。 2.BT缩短主要见于某些严重的血栓前状态和血栓形成时。如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管病变、DIC高凝期等，均可因血管壁损害，血小板或背后血因子活性过度增强所致。三、血小板计数 1.生理性正常人血小板计数一天内可有6-10%变化;表现为早晨较低，先后略高;春季较低，冬季略高;平原居民较低，高原较高;静脉血比毛细血管血高10%;月经前降你，月经后升高;妊娠中晚期升高，分娩后即降低;运动后升高，休息后恢复。 2.病理性 (1)在临床上，除创伤之外，血小板减少引起出血常见原因。血小板数大于100×109L，无异常出血;当小于50×109L时，可有出血症状。常见的疾病有①血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血;②血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮;③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。 (2)血小板增多(血小板数大于400×10L);①骨髓增生性疾病慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症;②原发性血小板增多症;③急性大出血，急性溶库存，急性化脓性感染;④脾切手术后。四、血块收缩试验 1.血块收缩不良或血块不收缩见于①血小板功能异常如血小板无力症;②血小板数减少当血小板数小于50×109L时，血块收缩显著减退，如ITP;③纤维蛋白原、凝血酶原的严重减少;④原发性或继发性红细胞增多症(由于血块内红细胞多，体积大，血块收缩受到限制);⑤异常蛋白血症如多发性骨髓。 2.血块过度收缩见于①先天性或获得性因子Ⅷ缺乏症;②严重贫血(红细胞少血块收缩程度增加)。五、凝血时间测定 1.CT延长①较显著的因子Ⅷ、Ⅸ减少的血友病甲、乙凝血因子缺乏症;②血管性血友病;③严重的因子Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白抗凝剂、应用肝素以及低纤维蛋白原血症;④继发性或原发性纤溶活力增强;⑤循环血液中的抗涨物，如抗因子Ⅷ抗体因子搞体、SLE等。 2.CT缩短①血栓前状态DIC高凝期等;②血栓性疾病如心肌梗死，不稳定心绞痛、脑血管病变、溏尿病行之有效管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高征、肾病综合征及高血溏、高血脂等。六.复钙时间测定同凝血时间测定。但较为敏感，某些轻型血友病患者本试验可延长。七、血浆凝血酶原时间测定 1.PT延长PT超过正常对照3秒以上或凝血酶原比值超过正常范围即为延长，主要见于①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白血症);②获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等。 2.PT缩短①先天性因子Ⅴ增多;②DIC早期(高凝状态);③口服避孕药、其它血栓前状态及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高，血管损伤等无法为血栓形成的基础)。八、活化部分凝血活酶时间测定 1.APTT延长APTT结果超过正常对照10s以上即为正常延长。APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病。虽可检出因子ⅧC水平低于25%甲型血友病，但对于亚临床型血友病(因子Ⅷ大于25%)和血友病携带者第三性欠佳。结果延长也见于因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏症;血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高时，当凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时也可延长，但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大量输入库存血等。 2.APTT缩短见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。 3.肝素治疗监护APTT对血浆肝素的浓度是目前广泛应用的实验室监护指标。此时要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～3.0倍为宜。需要检查人群有心绞痛，有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等症状的人群。