输精管造影

介绍：输精管道造影检查主要适用于男性不育中怀疑属输精管道阻塞所致不育者，如精液中无精子但睾丸活检睾丸生精功能正常，通过输精管道造影检查可明确输精管道是否阻塞及阻塞的具体部位，以便采取对应的治疗措施。

【正常值】: 输精管正常时长约40-50cm，管腔内径1mm左右。输精管在移行为壶腹部之前，有一小段管径变细，似形成一个峡部。两侧输精管入盆部多对称。壶腹部位于精囊影之上。呈不规则扭曲条形影。主管管径约2-3mm，长约3-7mm。先有1.5mm一段横行向内下，然后纵行向下，末端与精囊排泄管汇合成射精管。多数壶腹的边缘不规则，可有憩室样变，形成羽毛状，少数边缘平滑。两侧壶腹多呈对称。精囊正常时精囊呈边缘光滑而不规则的树叶形，其中可见由精囊管盘曲而成的蜿蜒曲折的条形暗影，位于壶腹部之外下方，大多数两者之间有一间
【临床意义】: 异常结果输精管梗阻常见的原因有双侧腹股沟疝手术损伤、阴囊部手术、淋病、输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围，特别是因双侧腹股沟疝手术损伤所引的双侧输精管堵塞可明确定位输精管离断部位而为以后的输精管吻合术提供极有价值的诊断依据。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。精囊疾病 1)精囊、输精管结石或钙化造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的X线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。 2)精囊结核临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊扭曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。 3)非特异性精囊炎囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。 4)精囊囊肿、精囊憩室少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。附睾疾病由于附睾结核及淋病所引起的往往会出现附睾管不显影，甚至有相当一部分患者会因附睾管及阴囊部位输精管全堵塞而至造影失败。但大部分的附睾管堵塞是输精管端的附睾端显影良好，而是堵塞于附睾管与曲细精管交界处。如对此问题不清晰往往会引起医生及患者非常的理解，那就是睾丸活检查睾丸生精功能正常，显示为梗阻性无精子症，而输精管造影检查精囊端及附睾端均显影良好，为什么会出现如此结果呢?其实是对病理及造影不甚了解的原因。邻近器官疾病 1)前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。 2)前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。 3)前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。 (5)内分泌障碍内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。输精管道造影术除能判断输精管道的阻塞及先天畸形外，对炎症、肿瘤、外伤等造成的各种解剖结构破坏之诊断也有一定意义。此外还有助于了解邻近组织的病变。需要检查的人群 1.精道排出障碍男性不育症精液检查无精子，但睾丸活检有生精能力(曲细精管内有精子存在)，可做输精管精囊造影，观察输精管及其壶腹部和射精管内腔、精囊有无排出障碍。通过造影注意阻塞部位、狭窄程度及范围，两侧精道是否都不通。 2.精囊本身疾病无精症(aspermatism)与逆行射精(retrograde ejaculation)常需做输精管精囊造影确诊，并与精囊结核、精囊结石、精囊囊肿，非特异性慢性精囊炎等引起的不育症鉴别。 3.内分泌动态观察精囊是男性生殖系副性器官，与性功能有密切关系。个体的内分泌功能变化可妨碍精囊发育或引起先天性畸形，从而导致不育。从精囊形态发生变化，通过精囊造影可以推断。