感染性肋软骨炎

感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎, 是一种较少见的外科感染, 分为原发性和继发性2 种，文献报道以继发性占多数。原发性者多为血源性感染,感染细菌多为结核杆菌、伤寒杆菌，副伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌，链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等，而继发性则多见于胸部手术后发生的感染性并发症。若得不到及时正确的治疗, 常导致病情迁延、恶化及致残。

软骨本身无血管, 其血供主要来自软骨膜，软骨膜感染后, 软骨因无血供而坏死, 使感染迁延不愈, 并可穿透皮肤形成窦道，感染性肋软骨炎即是肋软骨膜受感染导致软骨缺血坏死而引起, 并与对抗生素的不敏感有关，由于解剖上的特点, 第1～ 4 肋软骨单独存在, 感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延, 第5～ 10 肋软骨由于相邻的软骨互相连接, 并借胸骨剑突与对侧相连, 感染后炎症可相互蔓延, 使同侧多根肋软骨受累, 并可通过剑突向对侧扩散, 使感染范围扩大，感染肋软骨周围有脓液及肉芽组织形成, 缺血坏死的肋软骨表面不光滑, 呈虫蚀样改变, 有些变细呈鼠尾状, 有些可完全被吸收，感染性肋软骨炎多属继发性, 目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见，其致病菌主要为化脓性细菌，这就需强调以预防为主, 严格无菌操作, 尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤, 以减少其发生。

感染发生后局部皮肤会出现红，肿，热，痛,以胸痛为主, 大都以此首发, 程度轻重不等，患者因胸痛不敢深呼吸，咳嗽, 易引起肺部感染，软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道，往往有明显的全身性感染症状。

感染性肋软骨炎西医治疗方法 　　

手术治疗：手术是唯一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者，考虑到一次性切除所有有感染的肋软骨可能范围过 广，术后可产生胸壁软化和反常呼吸，对于呼吸功能较差和老年病人，可分期作切除术。切除肋软骨后的胸壁，最后被纤维疤痕组织所替代而固定。如第5～10肋 软骨炎，任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓，如早期肋软骨炎未累及整片软骨区，可采取分期分隔手术方法，以防止软骨炎扩张蔓延。通常在正 常软骨区切除正常软骨后，保留软骨膜覆盖软骨切面并与感染区分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染区切除所有感染的肋软骨。一般来说，手术切除后的感染 区，伤口应全部畅开或部分缝合，保持引流通畅，并逐日换药，待创面肉芽组织增长创口自行愈合。

感染性肋软骨炎中医治疗方法 　　

一、中药治疗： 　　

1.新广片：取本品4-5片(疼痛范围大者可用10片)，研为细末，米醋调为浠糊状，外敷患处，每日换药1次，连续10天。 　　

2.云南白药：取本品1-2克，用75%酒精调为浠糊状，外敷患处，外用伤湿止痛膏固定，3天换药1次，一般用药2-3次即可治愈。 　　

3.季德圣蛇药片：取本品5-10片，研为细末，用50-60度白酒调成糊状外敷患处，每日3次，一般用药1周后疼痛即可消失。 　　

4.中华跌打丸：取本品2-3粒，加白酒或75%酒精加热成不流动的糊状物，外敷患处，每日换药1次，1周为1疗程，一般用药1个疗程即可获效。 　　

5.失笑散：取生蒲黄、五灵脂各20克，共研细末，加米醋适量调为糊状，分2次外敷患处，每日1剂，一般经5-7天肿胀疼痛可全部消失。 　　

6.骨友灵擦剂：将疼痛处或肿胀处用温开水洗净，以毛刷沾取本品3-4毫升外涂患处，并用热水袋敷20-30分钟，每日3次，一般用药7-10天即可。 　　

二、方剂 　　

▲中药处方(一) 　　

【辨证】风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通。 　　

【治法】清热解毒，疏通气血。 　　

【方名】解毒定痛汤。 　　

【组成】银花15克，连翘9克，公英15克，地丁15克，黄柏12克，桔梗12克，黄芪15克，乳香9克，没药9克，防风3克。 　　

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 　　

【出处】殷悦武方。 　　

▲中药处方(二) 　　

【辨证】热毒内结，瘀阻胸胁。 　　

【治法】清热解毒，化瘀散结。 　　

【方名】抗毒汤。 　　

【组成】板蓝根30克，鱼腥草30克，贯众30克，虎杖18克，紫草15克，丹皮18克，赤芍21克。 　　

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 　　

【出处】高文武方 　　

▲中药处方(三) 　　

【辨证】肝郁气滞，络脉瘀阻。 　　

【治法】疏肝理气解郁，活血化瘀止痛。 　　

【方名】疏肝解郁活血汤。 　　

【组成】柴胡10克，枳实10克，白芍10克，制香附10克，广郁金10克，玄胡索10克，甘草6克，炙乳香5克。 　　

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 　　

【出处】陈南扬方。 　　

▲中药处方(四) 　　

【辨证】气滞血瘀，毒热交炽。 　　

【治法】行气活血止痛、清热凉血。 　　

【方名】肋软骨炎散 　　

【组成】马钱子、大黄，生天南星、红花、乳香、没药、白芷、冰片 　　

【用法】取本方适量，用醋调成糊状，敷于压痛点12小时后换下。 　　

【出处】厚朴中医研究所 　　

三、其他特殊疗法： 　　

刮痧治疗方法 　　

刮任脉 　　

由天突穴向下经华盖、紫宫、玉堂、膻中等穴，刮至鸠尾穴处;刮肋间隙：在病变局部沿著肋间隙，由中间向两侧刮。 　　

刮足太阳膀胱经 　　

由大杼穴处沿著脊柱两侧向下经风门、肺俞、肝俞等穴，刮至脾俞穴处。 　　

刮手厥阴心包经 　　

由曲泽穴沿前臂前侧正中向下，经?门、支沟等穴，刮至内关穴处，刮足厥阴肝经募穴期门处。

本病应积极预防化脓性细菌和真菌感染，感染后应采取积极治疗措施，由于感染性肋软骨炎多属继发性, 目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见，其致病菌主要为化脓性细菌，这就需强调以预防为主, 严格无菌操作, 尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤, 以减少其发生。

主要依据病史及临床表现，胸部X 线片及CT 检查可显示局部软组织肿胀及骨质破坏, 胸部X线摄片可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影可显示病变的范围，并有助于鉴别相关疾病。

鉴别诊断

本病需与胸壁结核鉴别:

①胸壁结核一般多有肺结核病史或陈旧结核灶,病程相对较长;

②全身不发热,血象不升高;

③局部无剧烈疼痛，触痛或轻微触痛;

④局部肿胀或脓肿明显,但皮肤无红热;

⑤脓肿穿刺多可抽出奶酪样物。

关于本病的并发症主要有下列几种情况：

1、肺部并发症是术后常见并发症, 特别是全麻患者呼吸道分泌物较多, 患者苏醒后, 咳嗽反射尚未完全恢复, 自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以导致吸入性肺炎等肺部并发症，因此对于痰多，咳嗽无力者, 应及时用无菌吸痰管, 清除口腔及气道内的分泌物, 防止肺部并发症的发生。

2、由于患者因胸痛不敢深呼吸，咳嗽, 易引起肺部感染，软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道，往往有明显的全身性感染症状，本病易复发, 复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除，因此, 手术切除范围彻底是预防复发的关键。