脊椎结核

脊椎结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少，骶椎中骶1较多，负重损伤为一诱因。

椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。

除具有一般症状外，尚有以下特点：

（一）早期有贫血，体重减轻，容易疲乏，背（腰）部疼痛及放散痛，疼痛主要在脊椎病变部位，发病初期不重，随病变发展而加剧，休息后可减轻或暂时消失；不同部位的病变还可引起各种转移痛，承重，行走和脊柱活动时疼痛加剧，

（二）肌肉痉挛及运动障碍，肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用，儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”，颈椎结核患者常用两手托住头部，腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而屈髋，膝（拾物试验阳性），防腰背活动疼痛，

（三）晚期常有背部畸形和寒性脓肿，脓肿穿破后发生合并感染和窦道，

（四）截瘫，未经适当治疗的病人，晚期有脊髓受压，出现部分或完全截瘫，为危害病人的严重合并症。

脊椎结核是全身结核的一部分。应用支持疗法、药物疗法，必要时手术清除病灶、融合脊椎，早日恢复病人的健康。

（一）非手术疗法。

1.卧床使病变脊椎不承重，是防止病变发展、严重畸形和截瘫的必要措施，卧前后石膏床或硬床均可。

2.加强营养，增强机体抗病能力。

3.抗痨药物的应用。

4.病变愈后逐步增加活动，要防止脊柱过多承重，以免病情反复。病变愈合的标志是腰背局部疼痛和压痛消失，全身健康良好，体温、脉搏和血沉等正常，X线显示骨愈合良好。

（二）手术疗法。

（三）合并症的治疗。

1.寒性脓肿的治疗。

2.截瘫的治疗。

主要是预防结核感染。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

（一）椎间盘退化症

年龄40岁左右特别是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎，表现患处慢性疼痛或并有所属神??派湫蕴弁础?线摄片椎间狭窄，其相邻椎体边缘致密，或有唇样增生改变，椎旁无扩大阴影，病人体温和血沉正常，

（二）先天性椎体畸形

多见于16～18岁，腰背疼痛，外观或有脊柱侧凸等畸形，X线摄片可见半椎体，椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形，两侧椎弓根横突，肋骨的数目不等，这类先天畸形应与治愈型椎体结核鉴别，

（三）腰椎间盘脱出

多见于20～40岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时痛加重，检查可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常，腰椎4～5或腰椎5骶1结核后侧病变常与混淆，

（四）强直性脊柱炎 详见总论，

（五）脊椎化脓性炎症

发病前，病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起，体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛，X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊，

（六）自发性环枢椎脱位

常继发于咽部炎症之后，10岁以下儿童，患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，而无骨质破坏，无寒性脓肿阴影，CT检查有助诊断，

（七）扁平椎体

多见儿童，表现背痛，后凸畸形，脊柱运动受限，无全身症状，本病常见的有两种病因：椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病，X线摄片患椎楔形改变，可残留一薄片，而相邻椎间隙正常，椎旁可见稍扩大的阴影，病变治愈后，椎体高度多能不同程度恢复，

（八）脊椎肿瘤 可分为原发和转移两大类

1.原发 常见30岁以下病人，常见良性的骨巨细胞瘤，骨软骨瘤，血管瘤，恶性的有淋巴瘤，脊索瘤，尤文肉瘤等，

2.转移癌 多见于50岁左右病人，常见的有肺癌，乳癌，肾癌，肝癌，甲状腺癌，前列腺癌等，转移到椎体或附件，神经母细胞瘤则多见于5岁以下婴幼儿，

并发症及其治疗：

1.寒性脓肿的治疗如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成，在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除，

2.截瘫的治疗脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等，如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复，如失去时机，后果是严重的，如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待，在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间（或在颈动脉鞘之前）进入，显露和清除病灶，必要时一次处理两侧，在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压术（图3-215），待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。