肾创伤

肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度。再外有脊柱，助骨、腹内脏器及肌肉的保护，一般情况下不易受伤，肾创伤多见于青壮年男性，这与职业及体力活动较多等因素有关。随着现代化工业及交通的发展，发生率已居泌尿生殖系创伤的首位。

分类及致伤原因：可分为开放伤和闭合伤，前者多见于战时火器贯通伤或刀刃伤，平时则戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤；后者多见于平时，其致伤原因分为直接暴力和间接暴力，

直接暴力：后腰或上腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤，暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移，作用于肾脏而招致损伤，多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上，此为最常见的原因。

间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤，这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。

腰部肌肉的强力收缩亦可造成肾挫伤，出现血尿。

已有病理改变的肾脏（先天性或后天性器质性疾患）受轻微外力作用亦可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。

伤情类型按肾脏损伤程度，范围及部位不同可分为：

挫伤：包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿，血尿轻，X线腹部平片和尿路造影无异常发现，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。

裂伤：肾实质有一处或多处较深裂口，裂口若与肾盂盏相通，血尿严重，若伴有包膜破裂，血及尿外渗在肾周围形成血肿，腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔，X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀，尿路造影常见造影剂外溢，B超检查可见肾实质被血肿所分割，此类伤势重者常导致休克。

粉碎伤：肾实质连同包膜破成数块，集合系统亦同时破裂，出血和尿外渗均较严重，尿路造影伤肾不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢，肾动脉造影显示肾血管分枝不显影，伤势重，若不积极抢救常导致死亡。

肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，单纯肾盂破裂甚少见，表现尿液外渗的体征。

肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救，较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。

因外力的强弱和肾实质损伤程度而异：

1．休克：可由于创伤及（或）出血导致休克，伴有合并伤尤当腹内实质脏器损伤时更易出现，故治疗期间严密观测生命体征至为重要。

2．血尿：为肾创伤最常见，最重要的症状，以肉眼血尿为多见，值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致，因此临床上不能以尿中血量多少来判断伤势轻重，血尿不重时，多在数日内消失，若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。

3．局部肿块：血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块，应观测有无继续扩大，若局部疼痛加重伴有高热，血白细胞增高，是肾周围感染的表现。

4．疼痛及肌紧张：伤部软组织损伤，肾实质损伤，肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛，血块阻塞输尿管亦可产生绞痛，外渗的血和尿流入腹腔时可引起典型腹膜刺激症状，疼痛部位可有肌紧张及压痛。

5．合并伤的症状：肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸，腹脏器及脊柱或远处组织损伤，临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意，否则易引起漏诊误诊。

6．肾开放伤：根据伤道部位和方向及伤道漏尿推测有无肾创伤，但创口不一定有大量出血或漏尿，由于此类创伤均有合并伤，应早行手术探查。

(一)闭合伤的治疗原则：

1.肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。

(1)绝对卧床休息，至少14天。

(2)必要时输液或输血。

(3)止痛及止血药物。

(4)抗生素以预防感染。

(5)密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。

2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。

(二)开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其它脏器创伤，给以适当的治疗。术后伤处引流。

(三)手术方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。

(四)肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。

无特殊，避免创伤。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

挫伤：包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿，血尿轻，X线腹部平片和尿路造影无异常发现，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。

裂伤：肾实质有一处或多处较深裂口，裂口若与肾盂盏相通，血尿严重，若伴有包膜破裂，血及尿外渗在肾周围形成血肿，腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔，X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀，尿路造影常见造影剂外溢，B超检查可见肾实质被血肿所分割，此类伤势重者常导致休克。

粉碎伤：肾实质连同包膜破成数块，集合系统亦同时破裂，出血和尿外渗均较严重，尿路造影伤肾不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢，肾动脉造影显示肾血管分枝不显影，伤势重，若不积极抢救常导致死亡。

肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，单纯肾盂破裂甚少见，表现尿液外渗的体征。

肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救，较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。

肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水，肾盂肾炎，高血压，肾结石，尿性囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。

肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸，腹脏器及脊柱或远处组织损伤，临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意，否则易引起漏诊误诊。