内痔

内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖的痔。

本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔，其特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。

本病以便血，肿胀痒痛，脱出及便秘为四大主要症状，便血是由于血络受伤所致，然由于体质不同，感邪之异，又有虚实之分，实者血色鲜红，或红而污浊，如滴如射，便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀，或晦而不鲜，伴有神疲乏力，肿胀痒痛是由于下焦湿热，结聚肛门，气血逆乱，筋脉横解，血脉瘀阻，发为痔核肿胀痒痛，若气血两虚，气虚升举无力，则以痔核脱出，不易回纳为主;气虚不摄，血不敛气，便血色淡而量多。

内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排便，致使腑气不畅而发生便秘，便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗，治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。

1.好发于肛门齿线以上，截石位于3，7，11点处。

2.主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

3.初期(工期)痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外，排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。

中期(Ⅱ期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳，便后出血比初期减少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走，咳嗽，喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧，热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。

4.一般无疼痛感觉，中，后期可有肛门坠胀，瘙痒，如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂，坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。

5.一般无全身症状，后期有的可继发贫血，大便困难，小便不易排空等症状。

内痔中医治疗方法 　　

中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类。 　　

一、内治法：在整体观念指导下进行辨证施治，针对不同的病因、病变部位和不同年龄，体质进行治疗。 　　

1.风伤肠络：治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。细生地10克，当归尾10克，地榆10克，槐角10克，黄连10克，天花粉10克，升麻10克，枳壳10克，黄芩10克，荆芥10克，侧柏炭10克，生甘草6克，每日1剂，水煎服。 　　

2.湿热下注：治法：清热除湿，活血化瘀。方药：五神汤加减。茯苓10克，金银花20克，牛膝10克，车前子10克，地丁15克，黄芩10克，归尾10克，赤芍10克，甘草10克。每日1剂，水煎服。

3.气滞血瘀：治法：活血化瘀。方药：活血散瘀汤加减。归尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10克，川芎10克，丹皮10克，枳壳10克，瓜蒌仁10克，槟榔10克。每日1剂，水煎服，药渣加水熏洗患部。 　　

4.脾虚气陷：治法：健脾温中，固脱止血。方药：黄芪建中汤加减。黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，白术10克，生姜3片，大枣7枚，陈棕炭10克，旱莲草10克，侧柏炭10克，陈皮10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。 　　

二、外治法： 　　

1.熏洗疗法：以五倍子汤或苦参汤，煎水，先熏后洗，冷则更换。 　　

2.敷贴疗法：将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。 　　

3.插入(枯痔钉)疗法： 　　

(1)药理作用：枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中，引起一系列"刺激炎症反应"，继有血栓形成，静脉闭塞，间质纤维组织收缩，从而使痔核皱缩，达到治愈的目的。 　　

(2)药物组成：黄柏30克，枯砒、白及各5克，五倍子10克，米粉50克配制。 　　

(3)操作方法：取侧卧位，用硫抑贡酐消毒，吸引器将内痔吸出，或于肛周右前，右后，左中注入0.5%普鲁卡因5～10毫升。肛门松弛后，使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘，右手持枯痔钉尾段，与肛管稍平行方向直接刺入，不要旋转。插入深度一般为0.8～1.2厘米，不超过痔核直径。插入钉的数目，如黄豆大小内痔，插入一二条，小指大小，插入三四条，中指大小，插入六七条，拇指大小者，插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米，插后剪去枯痔钉，让其断端突出约1毫米，术毕将内痔复位，于肛门内注入少量抗菌药物。 　　

(4)术后不良反应：低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等。 　　

4.枯痔硬化疗法：将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外，使痔核硬化萎缩。 　　

5.结(缠)扎疗法：用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成缺血性坏死脱落。 　　

6.套扎疗法：利用特制的套扎器，或止血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部，从而阻断痔的血运，使之产生缺血坏死脱落。 　

养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣，醇酒厚味。

起居有常，工作劳逸结合，从事久站久立工作者，应适时变换体位。

注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。

及时治疗腹泻，便秘，痢疾等疾病。

内痔术后，饮食要清淡，必要时给予半流或全流饮食。

术后痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。

术后每次排便后，用淡盐水或1：5000高锰酸钾液坐浴，而后换药。

注意观察病人术后反应，若有发热，疼痛，小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。

术后若痔核脱出，应及时托回肛内，以防水肿嵌顿。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

息肉痔：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红，一般单发，偶有一连串二，三十个之多，状如葡萄，大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。

锁肛痔：肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平，肛门狭窄，大便变细，或大便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆污水，多见于40岁以上的中老年人。

肛裂：好发于截石位6，12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。

脱肛：

①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬，多见于体弱的小儿与老年人，

②直肠粘膜脱垂性脱肛：有环状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血，多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。

不能错误地认为痔切除是一种小手术，若掉以轻心，稍一不慎，可发生严重的并发症，甚至造成大的悲剧，Buls（1978）曾分析连续500例的痔切除，其并发症如下：肛瘘0.4%，肛裂0.2%，肛管狭窄1.0%，肛门失禁0.4%，皮垂6.0%，粪块嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。

1、出血内痔术后出血的原因有早期及晚期两种，前者由于线结不紧，滑脱所致；后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致，由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象，因此这种“急性出血”常不易早期发现，凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：

①有阵发性肠鸣，肠痛及急迫便意感；

②病人伴有头昏，恶心，出冷汗及脉快等虚脱症状，凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理，确诊有出血应及时止血，若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血，如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法可止血，若找到出血点，可用缝扎止血，并全身应用止血药及抗生素。

2、狭窄细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄，狭窄可在肛缘，齿线处或齿线，肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄，瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致，用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗，齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎，肛管扩张常有效，不行则需手术矫正。

3、尿潴留尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，约有6%需行导尿术（Crytal 1974），预防尿潴留，可用下列措施：

①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态，有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。

②术后镇静剂尽量少用。

③早期起床活动。

④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。

⑤最好采用局部麻醉。

⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合，术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。