肱骨内髁骨折

肱骨内髁骨折，好发生于儿童，较少见。波及范围包括内上髁与滑车的大部分，其损伤机理、类型与治疗方法与肱骨外髁骨折极相似，故二者形成相互对称的“影像”损伤。

(一)发病原因

大多为间接暴力所致。

(二)发病机制

间接外力致伤者占多数，摔倒后手掌撑地，外力沿前臂传导到肘部，尺骨鹰嘴关节面与滑车相撞击，可导致骨折，也可以是肘屈曲位着地伴有使肱骨下端内翻的应力，使尺骨鹰嘴与滑车相撞而致骨折，此外肱骨内髁骨折可能就是撕脱骨折，而内上髁骨折相似，至于尺骨鹰嘴与滑车相撞的具体方式，还可能是由于尺骨的旋转，尺骨鹰嘴半月切迹在水平方向上将肱骨内侧撞下。

本病儿童比成年人多见，受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成，临床检查肘关节的等腰三角形关系存在， 患者表现为疼痛，特别是肘内侧局部肿胀，压痛，正常内上髁的轮廓消失，肘关节活动受限，前臂旋前，屈腕，屈指无力，合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。

损伤类型与肱骨外髁相似，将骨折分为三度。

Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。

Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似，骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。

Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位，最常见的是在冠状面上的旋转，有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧，也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前，有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。

肱骨内髁骨折西医治疗方法 　　

手术治疗 　　

无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托将肘关节固定于屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏托进行功能锻炼。期间每周照片一次复查。骨折如有移位应采取相应措施。 　　

1.闭合复位外固定术 Ⅱ、Ⅲ型骨折应闭合复位，采用局麻或臂丛麻醉，助手将伤肢置屈肘90°、前臂旋前位。术者一手的大鱼际肌抵住肘关节外侧，另一只手用拇指按压移位骨片复位。复位后再用鱼际肌抵住肘内侧，相当肱骨内髁部，并向桡侧上方加压保持复位，用长臂石膏托或超关节小夹板压垫固定，4～5周后拆除外固定进行功能锻炼。 　　

2.经皮撬拔复位固定 闭合复位失败，在X光机电视荧屏监视下，用一枚克氏针从骨片的内上方经皮插入，针尖抵住骨片，纠正旋转移位及侧方移位并推骨片向外方直至解剖复位。再选一枚克氏针向内髁的内下方经皮穿入将内髁固定于骨折近端上，将针尾折弯剪断埋入皮下或留于皮外，用石膏外固定，4～5周后拔除钢针拆除石膏进行功能锻炼。此法失败者立即施行切开复位内固定。 　　

3.切开复位内固定 适用于上述治疗失败或再移位的患者，手术取肘内侧切口，注意保护尺神经，清除骨折处血肿或肉芽组织，确定骨折移位方向后，将骨折块复位，若因屈肌牵拉难以复位时，可将附着骨片上的软组织作适当剥离但必须保留肌腱附着处，以免骨块游离发生骨块缺血性坏死。骨折复位后，可用两枚细克氏针或松质骨螺丝钉做内固定，也可用丝线经骨洞将骨折块固定。术后用石膏固定，4～5周后拆除石膏进行功能锻炼。 　　

陈旧性骨折，复位将是十分困难的操作，由于肱骨下端髁间窝的骨皮质很薄，很难确定其原骨折断面的方向，因此手术处理应视其肘关节功能障碍的程度大小，明显障碍者通常可通过肘关节松解术处理。伴明显肘内翻畸形者，可做肱骨髁上截骨术。

肱骨内髁骨折中医治疗方法 　　

以手法复位为主，对于无移位的可单纯屈曲位固定，对有移位主要手法复位，在屈伸活动关节的同时一手推挤骨折块，使其复位。对骨折块翻转移位的，主要在牵引下作肘关节摇晃牵抖法，多屈曲。伸直关节，将骨块翻转回来，使其复位，术后用超关节夹板固定。

本病是属于外伤性因素引起的疾病，故注意生产生活安全，避免创伤是预防本病的关键。

对接受治疗的患者，需要注意功能锻炼，可以使用关节功能锻炼器进行术后恢复锻炼(CPM) ，它可缓慢屈伸肘关节，消除护痛性肌挛缩的抵抗作用，循序渐进，取得较好效果，对于儿童的关节部位骨折，应特别强调被动的功能锻炼，尤其在小年龄段，主动的活动反倒处于次要位置。

诊断

肘关节肿胀，疼痛，伸屈受限，关节内侧压痛明显，有时局部可触及骨摩擦感，摄肘关节正侧位X线片可以证实诊断，尤以正位片为明显。

鉴别诊断

1、肱骨外髁骨折;

2、肱骨内上髁骨折。

对于以上的疾病，一般根据X线检查可资鉴别，对一些较难诊断的病例，可使用CT和MRI检查，有助于鉴别诊断。

可并发肘关节半脱位，本病还可以合并其他损伤，如桡骨头，颈，尺骨鹰嘴骨折等，此外，由于肱骨内髁骨折既是关节内骨折，又是骨骺损伤，因此复位不满意时不仅妨碍关节功能恢复，而且可能引起生长发育障碍，继而发生肢体畸形(如肘外翻)及创伤性关节炎，在一些严重的情况下，还可以发生骨折块完全游离，进而导致骨折块缺血性坏死。