股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。

骨折多为间接外力引起，下肢突然扭转，跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性，老年人骨折疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。

1.外伤后局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立，行走。

2.大粗隆部肿胀，压痛，伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。

本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。

股骨粗隆间骨折西医治疗方法

患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。

牵引疗法

适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量，约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

闭合经距多根斯氏针内固定

先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

钉板类内固定

本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。

股骨粗隆间骨折Ender钉固定

钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。

Gamma钉固定

90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。

股骨粗隆间骨折中医治疗方法 病人可以用中药进行辅助治疗，早期桃红四物汤，后期八珍汤。桃红四物汤(原名“加味四物汤”)

【出处】《医垒元戎》，录自《玉机微义》

【分类】补益剂-补血

【组成】熟地15克、当归15克、 白芍10克、 川芎8克、 桃仁9克、红花6克

【功效】养血活血。

【主治】血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。

【用法】水煎服。

桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和 营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。

八珍汤《正体类要》(补益剂：补气)

[组成] 当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。

[用法] 清水二盅,加生姜三片,大枣二枚,煎至?朔?,食前服。

[功用] 补益气血。

[主治] 气血两虚。 面色苍白或萎黄,头晕眼花,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,食欲减退,舌质淡,苔薄白,脉细虚。

本方在原书用治于失血过多,以致气血皆虚诸证。 肢体倦怠乏力,面色苍白无华,短气懒言,心悸怔忡。 脉细虚,舌淡苔白,皆为气血两亏,心脾不足所致。 肝藏血,开窍于目肝血亏,故头晕目眩。 方用参、术、苓、草补脾益气; 归、芍、地滋养心肝,加川芎入血分而理气,则归、地补而不滞; 加姜、枣助参、术入气分以调和脾胃。 全剂配合,共收气血双补之功。

本病主要是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免外伤是本病预防的关键，其它是要注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎，褥疮和泌尿系感染等，患者还需早期进行关节锻炼，防止关节僵硬。

诊断

1.有外伤史。

2.上述临床症状和体征：疼痛，压痛，外旋畸形等。

3.X线摄片可见骨折。

本病最重要的要与骨颈骨折相鉴别：

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀，瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方，X线片可帮助鉴别。

本病的并发症主要是术后并发症，由于在治疗上，以往多行牵引保守治疗，能使大部分患者达到骨折愈合，但长时期的卧床易引发肺部感染，褥疮，泌尿道感染和下肢静脉血栓形成，其伤残率及病死率较高。

在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头，髋内翻等并发症。