磷中毒
科室:急诊科,
症状:鼻衄|抽搐|恶心|腹痛|腹泻|肝脏肿大|呼吸困难|黄疸|
磷的用途甚广,在制造火柴、焰火、爆竹,信号弹、某些合成染料、人造磷肥,杀虫剂、灭鼠药及医疗用药中,均应用磷,旧式火柴头药含有黄磷,剧毒。目前生产的日用火柴头药内无磷,但在有些火柴盒的边药中含赤磷40%左右。任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的头药内含有三硫化四磷(P4S3)10%左右,有毒,多由于误服含磷的灭鼠药如磷化锌(zinc phosphide)所致,偶由吞食含黄磷的火柴头引起;若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒边,亦可出现中毒症状,赤磷中一般含有0.6%~1%黄磷。由于吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒者甚少。
黄磷毒性甚剧,对成人的最小致死量约为60~100mg,磷化锌的致死量约为40mg/kg。
黄磷进入人体后,其毒理作用为破坏细胞内酶的功能,主要造成肝,心,肾等实质脏器的损害,引起上述脏器及横纹肌等脂肪变性,周围循环衰竭,骨骼脱钙及出血等,此外,黄磷对皮肤及粘膜均可引起强烈的灼伤和腐蚀,并可通过创面吸收中毒。
磷化锌进入体内与胃酸作用后产生磷化氢和氯化锌,二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用,引起炎症,充血,溃疡和出血等,其所产生的磷化氢并作用于细胞酶,影响细胞代谢,使细胞发生内窒息,以致中枢神经,呼吸,心血管系统及肝,肾功能均受影响,而以中枢神经系统受害最早亦最重。
误食含黄磷的火柴头或其他含磷制剂后半小时至数小时内,患者口腔,食道和胃内有烧灼样疼痛,并出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻,呕吐物及粪便有大蒜臭味,在黑暗处可见荧光,轻症可于1周内逐渐恢复,重症患者的呕吐物和粪便带血,甚至大量呕血,可于1~2日内出现昏迷,休克,导致死亡,若误服量甚大时,可以迅速发生休克而无明显的呕吐,腹痛和腹泻,部分病人可在1~3日的症状好转后出现吸收中毒的症状,再度吐,泻,腹痛,吐,泻物可为血性,肝脏肿大,黄疸,鼻衄及皮下出血,严重者发生呼吸困难,痉挛,肝,肾功能衰竭,谵妄,血压下降,昏迷等,可在1~3周内死亡,少数患者的食道或胃肠因腐蚀导致穿孔。
误食磷化物(如磷化锌等)后,除出现胃肠道症状外,较快发生肺水肿,黄疸等,同时可有神经系统症状如头晕,全身麻木,抽搐,神志模糊,昏迷以及循环系统症状如心悸,血压降低,心律缓慢及心肌损害等。
若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢,患者在十数分钟内即有呼吸困难,继后发生肺水肿等症状,可于短期内死亡。
口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而无蒜臭味为止;若无法立即洗胃,则可内服0.5%硫酸铜溶液适量(成人4ml,小儿酌减),15分钟1次,共服2~3次或至发生呕吐为止(昏迷病人仍应洗胃)。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓、过多,洗胃液出入量应大致相等,防止发生铜中毒。
亦可先灌注适量液体石蜡于胃中,再以大量清水洗胃。洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂,因吞服黄磷后2~3日,粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁,因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)起作用后生成卤碱,引起中毒。液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出,且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等,以防促进磷的吸收。静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物。严重病人可加用换血疗法。有出血现象时,根据病情选用维生素K、对羧基节胺及其他止血药物。
余为输液、维持营养和对症处理。
若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒,迅速将病儿移至新鲜空气处,更换污染衣服;皮肤若被沾染,立即选用1%硫酸铜溶液、2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤;其他为抢救肺水肿,并按上述有关项目处理。
勿让小儿玩耍火柴,灭鼠药物应作标记,晚上放在鼠洞旁,白天拿掉,以免小儿捡食误服;不用的灭鼠药须妥为收藏,教育小儿勿至用磷化氢等熏蒸的场所玩耍。
与急性有机磷中毒鉴别
急性有机磷中毒,主要为抑制胆碱酯酶的活力而使乙酷胆碱增多而积聚,导致出现胆碱能神经兴奋,继而抑制和衰竭,如抢救不及时可在短时间内发生呼吸衰竭而死亡。
(一)轻度 头晕,头痛,恶心呕吐,多汗,视力模糊,瞳孔缩小,全血胆碱酯酶活力一般在70—50%,
(二)中度除上述症状外,并有肌束颤动,流涎,大汗,轻度呼吸困难,腹痛,腹泻,神志恍惚或模糊,全血胆碱酯酶活力一般在50—30%
(三)重度 除上述症状加重外,瞳孔小如针尖,呼吸困难,发绀,肺水肿,抽搐,大小便失禁,昏迷及呼吸麻痹,全血胆碱酯酶活力一般在30%以下。
后遗症引发周围神经炎。
若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢,患者在十数分钟内即有呼吸困难,继后发生肺水肿等症状,可于短期内死亡。