残胃癌

残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃手术后胃癌，因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内，一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%，残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。

1.胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩，而胃手术后的胆汁，胰液和肠液的反流更损害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。

2.胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖，细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用，而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成，在这些致癌，促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。

3.胃手术后的疤痕，甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。

总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌，促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。

与一般胃癌大致相仿，胃切除术后10年以上始突然发生胃纳减退，体重减轻，粪便隐血，以及中上腹持续性疼痛且不能被制酸解痉药物缓解等症状，为本病的常见临床表现。

由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率为50%左右。

胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检，是诊断本病的主要方法，其确诊率在90%以上。

中医药治疗的可取处是进行整体调治，着重于扶正培本。中药也优于提高机体免疫功能，如促进白细胞、单核巨噬细胞数量的增加，加强吞噬功能，促进淋巴母细胞的转化，增加抗体的生成等，这就调动了机体的抗癌因素。此外，还有一定的促进造血系统和保护骨髓的功用。扶正的中草药包括黄芪、女贞子、人参等。所以中药用于胃癌手术切除后，不但能促进患者机体康复，改善肿瘤病人生活质量，还能继续发挥抗癌作用，对降低病死率和提高存活率，都有帮助。由于胃癌的发生发展，本是个因虚致实、因实更虚的恶性斗争过程，因此，在癌肿尚未切除时，其治疗当着重于实证，即以攻击癌肿为主;若癌肿已经切除，虽不等于祸根已全拔，但机体的致命伤已去，它的恶性斗争过程也随之改变，所以与未经手术切除者的治法也有大别。后者当以增强机体免疫代偿能力的扶正药为主。但胃的和降和脾的运化功能也应予以加强和调理。 　　

因此，常用生黄芪、绞股蓝、猴菇、女贞子、党参、白术、茯苓、甘草、木香、半夏、麦芽、鸡肉金等，这类药不但能促进术后组织创伤的康复，又可提高机体免疫能力，重振正气，也能促进干扰素的产生。尤其是重振正气方面，于癌肿后期或康复期的治疗，不可忽视。必要时亦可加入麦冬、北沙参、石斛，特别是患者兼呈现阴液不足时不可少，温润合用，并行不悖。 　　

如到了癌症II期才手术者，须防残留癌卷土重来和癌细胞的远处转移，则抑癌抗癌的中草药，也当随证加入，如整体表现有热者，可加蛇舌草、半枝莲、石上柏、石见穿等;表现有痰结者，可加入瓜萎、浙贝、牡蛎、昆布、海藻等;表现有瘀者，可加入丹参、赤芍、桃仁、肿节风等;表现有肝郁者，可加入白蒺藜、川栋子、八月札等。对胃癌抑制作用较佳的白英、金刚刺、龙葵等都可酌情加入，以加强抗癌功效。 　　

个别患者于手术后幽门功能丧失，可能引起反流性胃炎或倾倒综合征。前者的临床表现为呕吐，吐出物为黄色或黄绿色，用温胆汤加味可获改善;后者的临床表现为进食后感上腹胀满、恶心反胃、嗳气，继而腹泻，并伴面白汗出、心悸、眩晕，用香砂六君汤加味可获改善。此外，还须调节饮食，少食多餐，细嚼慢吞。 　　

总之，手术是治疗胃癌的首选疗法，它是唯一可清除癌灶、解除癌性梗阻的手段。手术后结合中医药扶正培本是提高胃癌患者长期生存率和生活质量的关键。 残胃癌西医治疗方法 　　手术治疗：一旦确诊即应手术探查，尽可能争取作根治术。

注意做好胃手术后的护理保健工作是预防的关键。

根据临床表现和实验室检查可确诊。

与复发性胃癌相鉴别，因胃良性病变而作过胃大部切除或胃次全切除，胃肠吻合术者，胃内再发生的癌均称残胃癌，但因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃肠吻合术者，术后再发生胃癌则有残胃癌和复发性胃癌之分，一般以术后5年为界限，发生于术后5 年以内者多考虑为癌复发，术后5年以后发生的胃癌则多为残胃癌（当然还有一些附加条件）。

主要出现腹痛，呕吐，黑便，消瘦，贫血等并发症。