爆震性耳聋

爆震性耳聋是指突然发生的冲击和短暂的强烈脉冲噪声及听器造成的听力障碍，常由平战时的爆炸引起。主要损伤部位在内耳，但往往鼓膜或听骨链亦有不同程度的损害，致聋程度常与震源的距离、震浪压力的大小、受震时间长短，头的位置、有无障碍物等因素有关，个体感受性也有不同。

一.机械性损伤

瞬间发生的强正压波使鼓膜破裂，据实验，鼓膜临界穿孔压力为0.18kg/cm2，高达3000kg/cm2正波可穿破鼓膜，使听骨移位，鼓室内出血，借听骨链和蜗窗作用于内外淋巴液，可使内淋巴产生剧烈波动，造成螺旋器和毛细胞坏死变性，

二.代谢紊乱

爆震引起毛细胞内的SDH（琥珀酸脱氢酶），MDH（苹果酸脱氢酶）活性降低，血管内皮细胞肿胀，血流阻塞和细胞变性，爆震波可使身体其他处同样发生破裂出血和挤压伤，爆震波的峰值越大，或暴露时间过长或重复遭受损伤，则损害的程度就越重，鼓膜按损伤程度，可表现为瘀血，混浊或穿孔，中耳内耳损害不尽相同，中耳损伤严重而内耳损伤可以很轻。

1.内耳

一般损伤于耳蜗基底转至第二转中部，先有螺旋器外毛细胞及支柱细胞变性，移位或部分脱离基底膜，严重者全部细胞严重退变以至螺旋器消失，耳蜗神经节变性，内淋巴腔出血，前庭部分的变化一般较轻。

2.中耳

鼓膜可由轻度充血以至破裂，听小骨骨折或脱位，鼓索神经断裂，蜗窗膜破裂引起外淋巴瘘等。

【临床表现】

爆震性聋不像噪声性聋，两耳受到震伤的程度不相称，单耳受损者并不少见。

1.耳聋

轻者为暂时性，重者为永久性，一般在伤后半年不能恢复者，即难以恢复，耳聋属感音神经性或混合性，故听力曲线多样化，典型的4000Hz谷形曲线并不多见，有时强爆音触发心理因素，引起听中枢功能抑制，导致功能性聋，并常伴有失语等，功能性聋可与爆震性聋同时存在。

2.耳鸣

发生率约占50%～100%，持续性者较间歇性多见，感音性为主，有些患者感到耳聋不重，而主要的痛苦为严重高音性耳鸣。

3.耳痛

发生率约占20%，多因鼓膜破裂引起，故为短时性。

4.眩晕

伴有迷路震荡和迷路出血者可有眩晕，自发性眼球震颤及平衡障碍；伴有脑震荡者有昏迷，常后遗眩晕，头痛，头昏。

5.鼓膜损伤或破裂

可见鼓膜充血，有淤斑或出血，甚至破裂。

爆震性耳聋西医治疗方法

轻度爆震性聋有部分能恢复，开始治疗应不迟于伤后2个月，给予改善内耳微循环及有利于细胞代谢的药物，如烟酸、654-2、维生素、类固醇、辅酶A、三磷酸腺苷等。鼓膜外伤治疗见前述听骨链中断或蜗窗膜破裂则可行修复手术。

爆震性耳聋中医治疗方法

一、辨证选方

1.风热侵袭

治法：疏风清热，解毒通窍。方药：银翘散(《温病条辨》)加减。金银花20g，连翘15g，桔梗12g，薄荷3g，淡竹叶6g，甘草6g，荆芥穗10g，淡豆鼓10g，牛蒡子12g，芦根10g。有咳嗽者，加楷把叶、杏仁：鼻塞多涕者，加苍耳子、辛夷;头痛乏力者，加白芷、川芎;大便秘结者，加火麻仁;还可酌用石菖蒲、路路通等，以行气通窍。

2. 肝火上扰

治法：疏肝泄火，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)。龙胆草12g，泽泻12g，木通10g，车前子15g，当归10g，柴胡9g，生地黄15g(近代方有黄芩9g，栀子10g)。便秘者加大黄;若下焦湿热不甚者可酌减木通、泽泻等药;若肾虚较甚，虚实挟杂的，可酌加丹皮、女贞子、旱莲草等。

3.痰热郁结

治法：化痰清火，和胃降浊。方药：加味二陈汤(《医宗金鉴》)。法半夏、陈皮各10g，茯苓15g，甘草6g，黄芩10g，黄连6g，薄荷3g，生姜9g。加入杏仁、瓜蒌仁、胆南星之属则除痰之力更强;失眠加远志、龙骨;郁结甚加浙贝母、天花粉;若因恼怒转加，可选用柴胡，青皮、连翘、郁金，效果更佳。

4.肾精亏损

治法：补肾益精，滋肾降火。方药：耳聋左慈丸加减(《小儿药证直诀》)。熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓12g，泽泻12g，柴胡6g，磁石15g。补肾益精可加枸杞子、女贞子、何首乌、龟板、附子;养心宁神可加酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤;芳香开窍可加藿香、佩蓝、麝香;气血双亏加用黄芪、白术、大枣、当归。

5.脾胃虚弱

治法：健脾益气，补中升阳。方药：益气聪明汤(《证汉准绳》)。黄芪15g，人参10g，升麻10g，葛根10g，蔓荆子15g，芍药12g，黄柏10g，炙甘草6g。若痰湿上扰而见眩晕，头重如蒙，可减去黄柏、芍药，加白术、天麻、半夏，以健胃化痰。

二、其他疗法

1.风热侵袭致耳聋耳鸣，可用滴鼻灵滴鼻，以宣利鼻窍，开通耳窍;可用咽鼓管自行吹张法和耳膜按摩术;

2.可用耳鸣滴剂滴耳：生草乌60g加75/酒精200ml，浸泡1周后可用，每日之次，每次1～2滴。三、穴位注射选听穴、翳风、听会等穴，注入药物，如丹参注射液、654-2、神经营养药等，每次2ml，每天或隔天1次。

四、药酒疗法胡桃酒：胡桃肉、胡桃夹、磁石、菖蒲各20g，用黄酒250g浸泡，取酒饮服，每日1～2次，每次20ml，功能益肾补脑，适用于肾亏所致的耳聋耳鸣。

五、食疗①芝麻茶：补肝肾，益脾胃。②黑豆粥：补脾益胃，并治虚劳。③冬青子酒：适用于肝肾阴虚性耳鸣。④菊花明目酒：适用于阴血不足，肝脉失荣所致耳鸣。⑤其他如甲鱼、海参、枸杞子等用适当制法均有助于耳鸣耳聋的改善。

六、其他1.药枕可疏通经络，安和五脏，健身益寿，一般适用于头痛头昏，耳鸣目花，失眠健忘，高血压等。2.气功：如鸣天鼓式、梳头式，对肾亏引起的耳鸣耳聋、健忘等有一定疗效。3.养心：中医很重视养心，强调精神活动对人体的影响，如大喜伤心，大怒伤肝，过思伤脾，过悲伤肺，惊恐伤肾，注重养静摄生，以清静养神，抗老延年，七情悦寿而康。

1.简单防护

在预知的情况下，应利用有利的地形地物，避开爆震波的超压；俯卧或背向爆心；张口及作咀嚼吞咽动作；戴用护耳的帽或头巾；用手或臂部掩耳，油棉花塞耳等。

2.工事防护

对核武器，炮弹，炸弹爆炸时利用工事预防爆震性聋很有效。

3.器材防护

如各种耳塞，耳罩，防声头盔等。

4.卫生监护

已有感音神经性耳聋者不得参加枪炮射击训练；打炮时选择没有回声的开阔地；在不影响训练要求的前提下，尽量避免集群发射；对炮兵部队进行定期听力检查，发现有听力损伤者，应暂停训练，及时治疗。

5.及早治疗

与其他类型的耳聋鉴别。

轻者在二周内可以自行恢复，重者则终身耳聋耳鸣。