颞叶肿瘤

颞叶肿瘤的发生率在大脑半球肿瘤中居第二位，仅次于额叶肿瘤的发生率。常见肿瘤为胶质瘤，约占颅内胶质瘤总数的17.96％，其次为脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤总数的5.42％，另外转移瘤等亦常在此部位发生，成年人多见，性别差异不明显。颞叶功能甚为复杂，有些部位的功能尚不完全明确，颞叶肿瘤的病程早期，多无典型的临床症状，诊断较困难，尤其肿瘤位于右侧者，多数仅表现为颅压增高症状，它位症状和体征很少出现，因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”，故早期诊断更为困难。

本病病因不明，有学者认为可能与外伤，遗传，生活饮食以及应激等因素有关。

颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状，随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作，根据癫痫发作的频繁程度，伴随出现幻觉，局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作，发作间歇期有视野改变，如上1/4象限视野缺损发展至同向性偏盲，Todd麻痹持续时间变长，失语及精神等症状加重，最后导致颅内压增高，精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向皮质下溶部发展，其主要临床症状分述如下：

1.视野改变; 视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一，有定位意义，在解剖上，视放射环绕侧脑室下角经过颞叶，当肿瘤位于颞叶深部时，由于影响或破坏视束或视放射，病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损，肿瘤继续增大时，象限性缺损即可发展成为同向性偏盲，这种偏盲可能是完全的或不完全的，两侧对称或不对称，如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。

2.感觉性失语; 位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区，42区时，可出现感觉性失语，损害颞叶后部时，可出现命名性失语，这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一，此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失，但保存说话能力，虽然如此，但常常用错字，讲错词，甚至有多言谗舌的特点，严重时病人的谈话完全不能被人理解，同时病人也不能理解别人的语言，健忘性失语也常为颞叶失语症的一种表现，病人对物品命名困难，而只能用描述该物品之特征或用途来代替，当说明物品名称时，病人能知是否正确，临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分，另外，颞叶肿瘤向顶枕发展，还往往出现失读，失写，计算不能及视觉失知等症状。

3.癫痫发作; 颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤，部分病人还可出现局限性癫痫发作，多因肿瘤向上侵犯运动区所致，颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍，幻觉，错觉，记忆力缺损等，而基本症状为记忆力障碍，记忆力为远记忆力，近记忆力与现在记忆力，肿瘤较大脑组织损害广泛时，常表现为对时间，人物，地点的定向力障碍，双侧颞叶内侧肿瘤影响海马回时表现为现在记忆障碍明显，有些颞叶癫痫病人，表现对未曾到过的地方有熟悉感(环境熟悉感)或本来很熟的场所感到很生疏(环境生疏感)，有的病人表现视物变形(变视症)和视物变大(巨视症)等视幻觉，听觉的皮质代表区在颞横回，病人幻听时，可听到声音的变大或变小，钟表声，歌声，鼓声，噪音等，幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣，味觉代表区在中央前回最下部，该部受损很少造成味觉障碍，但受到刺激可能出现幻味觉。

颞叶癫痫发作前可有各种的先兆，其中以嗅觉先兆最多见，发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭，颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时，常出现此种先兆，故称为“钩回发作”，患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉，也见于颞叶癫痫，一般癫痫也有此先兆，故无特殊意义。

自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状，是一种发作性不受意识支配的活动，其中以伤人，毁物，自伤，冲动，裸体等精神兴奋者较多见，少数病人常表现有咀嚼，咂嘴，吸吮，手摸索，头，眼发作扭转等无目的动作，颞叶深部肿瘤时，可出现发作性行为异常，并常伴有梦幻觉，病人有梦幻感，犹如梦中奇异感，常与幻视并发，似回到童年时代，或惊恐等。

4.精神症状; 颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤，主要症状是人格的改变，情绪异常(如焦虑，忧郁，恐慌，愤怒)，类偏狂，记忆力障碍，精神迟钝，表情淡漠等，精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。

5.共济失调; 颞中回及颞下回的后部，通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系，因此，一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调，故也可发生平衡失调，常向病变对侧倾倒。

6.锥体束征; 颞叶上部的肿瘤，可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍，压迫对侧大脑脚，内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。

7.其它症状; 颞叶内侧肿瘤，可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹，颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉交感神经丛时，可出现霍纳综合征，基底节受累时出现对侧肢体震颤，舞蹈症，手足徐动症，麻痹性震颤综合征，侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等。

(1)手术治疗：尽早手术切除肿瘤。

(2)非手术治疗：不能切除肿瘤时：

①放射治疗；

②化疗，疗效不好；

③降低颅内压，对症治疗。

本病无有效预防措施，尽量争取早发现，早诊断，早治疗。

颞叶肿瘤同额叶肿瘤一样，病情发展比较缓慢，临床上很少出现典型症状，随着病程的进展，有时肿瘤长到相当大时，才可出现癫痫发作，伴随出现各种幻觉，精神症状，视野的改变等，最后产生颅压增高症状，颞叶肿瘤常与下列颞叶疾病鉴别。

（一）颞叶脓肿

颞叶脓肿大多数继发于颅外细菌性感染，以继发性慢性化脓性中耳炎或乳突炎的耳源性脑脓肿最为常见，其次为外伤性感染和血源性感染引起的脓肿，颞叶脑脓肿，特别是颞叶慢性脑脓肿的临床表现与颞叶肿瘤的临床表现很相似，有时难以鉴别，但脑脓肿的临床症状，特别是全身感染症状多发生在早期，绝大多数有感染病灶或近期感染史，常有脉缓，体温虽有时增高，但大多数正常，血像白细胞及血沉可增高，脑脊液蛋白增高常较白细胞增高明显，脑超声波检查可出现中线波向对侧移位和脓肿波，脑血管造影有特征性的表现，CT检查可显示边界清楚的低密度区，详细询问病史和全面检查，容易与肿瘤鉴别，少数难以鉴别的病人手术探查时才能确定诊断。

（二）硬膜下血肿

颞叶硬膜下血肿，临床上并不少见，仅次于额叶，见于任何年龄，多有明显外伤史，多在伤后3周以上出现临床症状，其症状与颞叶凸面肿瘤相似，特别是受伤轻微而受伤当时无意识障碍，且时间较长的硬膜下血肿与肿瘤难以鉴别，可借助脑超声波，同位素脑扫描，脑CT等检查以助诊断，特别是脑血管造影检查，在前后位像上见到梭形无血管区时可确定诊断。

（三）脑血管意外及高血压脑病

某些颞叶肿瘤，特别是多形胶质母细胞瘤，转移瘤，可以产生瘤内出血，坏死，囊性变而突然昏迷，有如卒中，特别是当病人患有高血压，动脉硬化，就更容易被认为是脑血管意外而忽略颅内肿瘤的诊断，但其临床表现与脑血管意外出血比较，仍较缓慢些，且大多数有颅内压增高症状，病情逐渐加重，另外，严重高血压时，可发生急性脑水肿，也可出现剧烈头痛，呕吐，视乳头水肿，视力减退及各种局灶性脑症状，因此，也需与颅内肿瘤特别是颞叶肿瘤鉴别，但其发病一般较急，血压异常升高，或同时患有其它心血管，肾脏疾病，眼底检查可见动脉变细，有出血或渗出，并经降血压，脱水治疗，症状多可好转，有助于鉴别诊断，对于鉴别困难者，可借助脑血管造影和CT检查来确定诊断。

（四）蝶骨嵴肿瘤

蝶骨嵴部位最常见的肿瘤是脑膜瘤，依肿瘤所在的部位分蝶骨嵴外1/3，中1/3和内1/3三个部位，蝶骨嵴肿瘤的临床表现因肿瘤所在部位的不同而异，外1/3肿瘤多出现病例颞骨隆起伴眼球突出，病侧中枢性面瘫和癫痫发作（以颞叶癫痫和局限性癫痫为主）等，颅内压增高症状多在后期出现，内1/3肿瘤表现为病侧视神经萎缩和健侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征），嗅觉丧失，病眼鼻侧偏盲和中心盲点扩大，因眶上裂和海绵窦受累而出现眶上综合征，少数病例有眼球突出，中1/3肿瘤视其生长方向可兼有部分内，外1/3肿瘤的表现，中1/3肿瘤最多见，当肿瘤巨大时，可压迫颞极和影响额极，出现相应的局限性体征，如对侧中枢性面瘫或精神症状等，颅骨平片可见到相应部位的骨质破坏或增生，脑血管造影和CT检查，都有特征性的改变，易与颞叶肿瘤鉴别。

（五）颅中窝肿瘤

此部位最常见的是脑膜瘤，其临床症状早期表现为三叉神经刺激和损害症状，部分病人表现为病侧颜面部感觉减退和三叉神经痛，病侧眼球运动障碍，可出现复视，眼睑下垂，瞳孔散大等，累及视神经或视束时可出现视力减退，原发性视神经萎缩和同向性偏盲等，肿瘤晚期可压迫颞叶内侧出现幻嗅和钩回发作等，颅底片可见颅中窝骨质破坏或增生，卵圆孔和棘孔扩大，岩骨及蝶骨可有破坏，脑血管造影显示颈内动脉虹吸段明显张开，大脑中动脉抬高，颅由窝可见肿瘤病理血管，较易与颞叶肿瘤鉴别。

（六）丘脑肿瘤

此部位肿瘤最常见为胶质瘤，临床症状表现复杂，主要的是丘脑（Dèjerine-Roussy）综合征，包括病变对侧半身感觉障碍，尤其以深感觉障碍较显著；病变对侧肢体轻瘫；病变对侧半身自发性疼痛；病侧肢体共济失调；病侧肢体有舞蹈或指划样运动，丘脑肿瘤通常起病隐袭，肿瘤向内发展时精神症状较为明显；向丘脑下部发展可出现内分泌症状；向丘脑外侧发展影响内囊时可有“两偏”（偏瘫，半身感觉障碍）或“三偏”（两偏加同向性偏盲）症状，有时偶可出现锥体系受累症状；向丘脑枕部发展除出现病变对侧同向性偏盲外，还可累及四叠体，表现有双眼上视不能，瞳孔不等大，耳鸣，听力障碍等，概括上述，对颅压增高病人，如出现“两偏”或“三偏”症状，精神症状或基底节症状等，应首先考虑丘脑瘤之可能，然后再通过脑电图检查，同位素扫描，脑室造影或CT等检查，不难与颞叶肿瘤鉴别。

发生偏盲，视觉障碍，癫痫等疾病。