滴虫性阴道炎

滴虫阴道炎(trichomona1vaginitis)是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。滴虫呈梨形，后端尖，约为多核白细胞的2～3倍大小，虫体顶端有鞭毛4根，体部有波动膜，后端有轴柱凸出，活的滴虫透明无色，呈水滴状，诸鞭毛随波动膜的波动而摆动，滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3～5℃生存2日;在46℃时生存20～60分钟;在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45～120分钟，在Ph5以下或7.5以上的环境中则不生长，滴虫阴道炎患者的阴道PH值一般为5.1～5.4。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后，常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱，肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

(一)发病原因

直接传染：经性交传播;间接传染：经公共浴池，浴盆，浴中，游泳池，厕所，衣物，器械及敷料等途径。

滴虫性阴道炎是从外界感染而得的，一种传染病之所以能传播，必须具备传染源，传播途径和易感者三个条件。

对于滴虫，任何人都有可能被感染，而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染，感染滴虫后患者能自愈者极少，即使治愈，还可以下次再感染，滴虫病的传染源就是那些带虫者和被污染的物体。

至于传播途径有直接传播即性生活传播和间接传播两种，在国外，阴道滴虫病主要是通过性生活传播，因此将它归属于性传播疾病，在我国则传播方式有所不同，由于我国人口多，公共卫生设施较发达国家相对落后，因此，公共场所的传播也成为重要的传播途径，例如，公共浴池的坐椅或公共厕所的坐便器被带虫者的分泌物污染，那么后来者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被传染，公共浴池的盆塘，夏天里密度很大又消毒不严的游泳池，借穿他人内裤，租用泳衣等，都可能造成滴虫的传播。

另外，家庭成员间互用洗浴盆，医源性交叉感染，也是导致滴虫间接传播的原因。

妇科专家提示：本病的病原体是阴道毛滴虫，毛滴虫是一种寄生虫，但是肉眼看不见，这种毛滴虫呈梨形，长为10--30μm，头部有4根与虫体等长的鞭毛，在显微镜下可以清楚地看到这种毛滴虫，毛滴虫对不同的环境适应力很强，能在25℃--42℃条件下生长繁殖，3℃--5℃的低温可生存 21天，在46℃时仍能生存20--60分钟，脱离人体后在半干燥的条件下也可生存数小时，毛滴虫不但寄生于缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至输尿管及肾盂，最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.5～6，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。

(二)发病机制

阴道毛滴虫属原生动物门-动物鞭毛虫纲-毛滴虫目-毛滴虫科-毛滴虫属，只有滋养体而无包囊期，滋养体为梨形或椭圆形，长7～32µm，宽5～12µm，无色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之外，波动膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半，细胞核多位于虫体的前1/3处，为椭圆形泡沫状。

由于缺乏理想的动物模型，对滴虫的发病机制了解不多，阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形，不活动时难与宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应注意此点。

滴虫通过其表面的凝集素(AP65，AP51，AP33，AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于阴道上皮细胞，并通过阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶，蛋白溶解酶的细胞毒作用，直接接触和破坏靶细胞，并诱导炎症介质的产生，最后导致上皮细胞溶解，脱落，局部炎症发生，滴虫有嗜血及耐碱的特性，能消耗，吞噬阴道上皮细胞内的糖原，利用宿主细胞的糖原及铁进行能量代谢，吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成，能诱导机体产生免疫反应，包括细胞免疫，体液免疫，激活补体反应，刺激宿主细胞产生一些细胞因子，导致局部炎症改变。

不同菌株的滴虫，破坏离体靶细胞核的能力不同，且不同的株间内在毒性不同。

临床上发现月经期后往往滴虫病加重，采用口服避孕药后，阴道滴虫转阴，此与激素对阴道上皮产生影响，使受体的补体发生改变，导致上皮更易受滴虫侵害。

白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热，疼痛，性交痛等，若尿道口有感染，可有尿频，尿痛，有时可见血尿，检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，带虫者阴道粘膜可无异常发现，少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者，有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后，妊娠期或产后等阴道Ph改变时，引起炎症发作。

滴虫性阴道炎西医治疗方法

药物治疗：全身用药甲硝唑(metronidazo1e)又称灭滴灵(F1agyl)，每次200mg，每日3次，7日为一疗程;或400mg，每 日2次，共5日，对初患者可单次给药2g，亦可收到同样效果。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，男女双方均能应用。未婚妇女阴道局部用药困难，采用 全身用药方便。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。

此外，还可偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现，应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用时，尚未能排除对 胎儿的致畸影响，因此在妊娠早期及哺乳期不用为妥。局部用药局部用药亦可收到较好效果。甲硝唑200mg每晚塞入阴道1次，10次为一疗程，若先用1%乳 酸或0.5%醋酸冲洗，改善阴道内环境，将提高疗效。因滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴 性，方可称为治愈。治疗期间禁止性生活。

治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。为了避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。

中药治疗：

健康妇女的阴道由于组织解剖学及生物化学的特点，保持一定的酸碱度，对病原体的侵入有自然防御功能。当阴道的自然防御功能受到破坏时，则病原体侵入而导致阴道炎。临床常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎和老年性阴道炎等。滴虫性阴道炎是指感染了阴道毛滴虫而引起的阴道炎症。它的发病率以城市和工厂集居的居民比农村散居的居民为高。传播方式是通过公共厕所、浴室、脚盆、毛巾、游泳、性交或消毒不严的医疗器械等作为媒介或主要途径。本病相当于中医的“阴痒”、“虫蚀”。

【病因病理】

1.脾虚湿热 素体脾虚，脾虚生湿，湿郁化热，湿热蕴腐成虫而致。

2.肝经郁热 肝郁化热，蕴热成虫而致。

【诊断要点】

1.根据阴痒、阴道分泌物呈脓性或泡沫状，质稀薄，有时有赤带，阴道黏膜充血或有红色斑点，作临床诊断。

2.白带实验室检查可找到活动的阴道毛滴虫。

3.与真菌性阴道炎和老年性阴道炎鉴别。

【辩证分型】

1.脾虚湿热 外阴、阴道瘙痒，带多色黄如脓，或呈泡沫状，或挟赤带，神疲乏力，胸闷不舒，胃纳减少。苔薄腻，脉细弱。

2.肝经郁热 阴部瘙痒，带多如脓或挟血丝，有腥臭气味，日苦口干，苔黄，脉弦带数。

【分型治疗】

1.脾虚湿热治法：健脾利湿，清热除虫。

方药：萆粟渗湿汤加减。

川萆粟12克 黄柏9克 薏苡仁9克 土茯苓12克 丹皮9克 泽泻9克 苍术9克 地肤子9克 蛇床子10克 白术10克 炙甘草3克

2.肝经郁热治法：泻肝清热，杀虫止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草9克 生山栀9克 丹皮9克 柴胡6克 泽泻9克 黄芩9克 茵陈9克 百部9克薏苡仁9克 白芍9克

【中成药】

1.龙胆泻肝丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

适用于肝经郁热。

2.治带净片 每日2次，每次4.5克，吞服。适用于湿热者。

【简便方】

1.塌痒方 陈鹤虱30克、苦参15克、成灵仙15克、归尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗坐浴，或用冲洗器冲洗阴道，有杀滴虫、止阴痒之功效。

2.蛇床子散加减 蛇床子15克、上茯苓12克、黄柏9克、苦参10克，水煎坐浴，或阴道冲洗。

(1)萆?渗湿汤加减：萆?、 赤茯苓 各12克， 黄柏 、 薏苡仁 、 牡丹皮 、 泽泻 、 木通 、 苍术 、白术、 地肤子 各9克。加减：湿重者，加 苦参 9克， 柴胡 6克; 阴痒 剧者，加 白鲜皮 、 鹤虱 各9克。水煎服，每日1剂。具有健脾清热、利湿止痒的功效，适用于脾虚 湿热 型 滴虫性阴道炎 。

(2) 龙胆 泻肝汤加减： 龙胆 草、 柴胡 各6克， 栀子 、 牡丹皮 、 车前子 (包)、 泽泻 、黄芩、 木通 各9克， 茵陈 15克。加减： 湿热 重者，加 黄柏 9克， 白花蛇舌草 15克;带多者，加椿根皮、 芡实 各12克;伴 尿频 、尿急者，加 金银花 10克，瞿麦12克， 车前子 (包)15克。水煎服，每日1剂。具有泻肝清热、杀虫止痒的功效，适用于肝 经郁 热型 滴虫性阴道炎 。

(3) 知母 黄柏 汤： 知母 、 黄柏 各10克， 牡丹皮 、山萸肉各12克， 山药 、 泽泻 、 茯苓 各15克， 生地黄 20克。水煎服，每日1剂。具有滋阴降火的功效，适用于 肝肾阴虚型滴虫性阴道炎

【预防】

由于滴虫对变化的环境适应力比较强，在不同浓度的肥皂水中亦具有相当强的抵抗力，容易被传播，因此，做好卫生预防工作尤为重要，应注意以下几点：

1.消灭传染源，由于本病极易感染，流行极广，而且有相当比例的健康带虫者，因此，应尽可能做到对妇产科门诊及住院患者常规进行白带毛滴虫检查，争取早期发现和及时治疗，消灭传染源，要达到防治目的，更应在工厂，学校，乡镇企业和居民中，定期开展普查和治疗，并要注意对患者配偶的防治。

2.杜绝传播途径，改善公民生活福利，提倡淋浴，废除公共浴池，改坐式便所为蹲式，严禁滴虫患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾，医院用过的检查器械及被服应严格消毒，检查台上的消毒巾，必须每人一块，用过随即更换。

3.做好卫生宣教工作，提高人们的预防意识。

4.严格管理隔离治疗患者及带虫者。

【家庭治疗】

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的，主要症状为：外阴和阴道瘙痒，有灼热感甚至疼痛，同时白带增多，呈黄白色脓性，泡沫状，有臭味。

家庭治疗措施

1，严禁去公共场所洗澡或游泳

公共场所(浴池或游泳池)可能会有一些不洁细菌，这会使你感染此病或加重你的症状，而且已患此症的你也不要去公共场所洗澡或游泳。

2，注意卫生

每日清洗外阴，勤换内裤，内裤，毛巾用后煮沸消毒，浴盆可用1%乳酸擦洗，最好每天用O.5%醋酸或l%，乳酸冲洗阴道一次，然后塞药。

3，切勿抓痒

有外阴瘙痒等症状时，可用中药外阴洗剂坐浴，切勿抓痒，以免外阴皮肤粘膜破损，继发感染。

4，停止性生活

治疗期间应停止性生活，且丈夫应去男性科检查，如尿液中发现滴虫，应同时进行治疗。

5，忌辛辣食物

如辣椒，胡椒，咖喱等辛辣食物和羊肉，狗肉，桂圆等热性食物要少吃，它们能助火生炎，加重症状。

6，忌吃海产品

虾，蟹，贝等海产品会加重瘙痒。

7，勿吃甜，腻食物

这些食物会增加白带分泌，从而加重瘙痒。

诊断

典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，悬滴法检查滴虫最简便的方法是悬滴法，有症状的患者中，其阳性率可达80%～90%，加1 小滴温生理盐水于玻片上，于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下寻找滴虫，若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细 胞等被推移，检验必须及时并须注意保暖，否则滴虫活动力减低，造成辨认困难，培养法可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确度可达98%左 右，取分泌物前24～48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。

主要是与念珠菌性阴道炎鉴别，念珠菌性阴道炎主要症状也是白带增多，外阴瘙痒，但是，念珠菌性阴道炎白带增多为水样或脓样，夹杂着乳酪样或豆腐渣样物，直接镜检可作出明确的诊断。

滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，美国报道约60%同时合并细菌性阴道病，阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。