生殖器念珠菌病

生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌(candida albicans)感染所引起的一种常见的黏膜念珠菌病，可累及男女两性，男性中表现为念珠菌性包皮龟头炎，好发于包皮过长者;而女性中表现为外阴阴道念珠菌病好发于育龄妇女，以外阴瘙痒和阴道分泌物增多为主要表现。

念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量，毒力，当人体在妊娠，糖尿病，口服避孕药，长期应用广谱抗生素，皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。

白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮细胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶，粘附在上皮细胞是因为宿主细胞膜表面上有白念珠菌的粘附受体，即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有甘露聚糖——蛋白质复合物(M-P)和几丁质，几丁质是(1-3，1-6)β-葡聚糖与N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立体空间多聚体;白念珠菌胞壁具有纤维蛋白原，纤维连接蛋白等成分的粘着受体，而这些成分广泛分布于血管壁，炎症和创伤愈合等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。

念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力;粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强;②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型，菌丝型的毒力比酵母型的毒力强;③毒素：菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素;④细胞表面成份;⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶，如溶血磷脂酶，磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶(CAP)等，其中以CAP最为重要，CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。

发病机制

念珠菌是一种条件致病菌，机体抵抗力下降是发病的内因，念珠菌的毒力或致病性是外因。

念珠菌，阴道菌群和阴道防御机制之间的平衡状态决定不同的临床表现，外阴阴道念珠菌病的易感因素包括：

1.应用大量广谱抗生素。

2.妊娠。

3.应用高雌激素含量的口服避孕药。

4.糖尿病。

5.接受免疫抑制剂治疗和HIV感染。

6.其他

穿着紧身不透气内裤，阴道灌洗等，在男性中，长期激素代谢的改变，糖尿病，长期使用抗生素或糖皮质激素等都可导致机体免疫功能改变，引起包皮龟头部位的念珠菌感染，</P>

念珠菌性包皮龟头炎：多见于包皮过长，有不洁性交史，阴茎包皮，龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，则可见鳞屑性红斑，如舟状窝累及则可有尿频，尿痛等，局部可有烧灼感及瘙痒等，对于念珠菌过敏症者，于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红，偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎，主要表现为阴茎包皮明显水肿，剧痒，有浅在溃疡。

念珠菌外阴阴道炎：阴道瘙痒和白带增多是本病的突出表现，局部瘙痒，由于搔抓，小阴唇可出现肿胀，表皮剥蚀，抓痕及脓疱等，阴道分泌物增多呈粘稠，奶酪样或豆渣样，味道臭，并可有阴道疼痛，刺激感及性交困难等，检查可见阴道壁粘膜上有白色假膜，脱落后可有红斑或糜烂面，阴道壁充血水肿，部分无症状健康妇女阴道内可分离出念珠菌，但不一定引起阴道炎，妊娠，口服避孕药或抗生素，糖尿病或穿紧身。

1.外阴阴道念珠菌病

(1)主要症状有外阴瘙痒，灼痛，阴道分泌物增多，尿痛，阴道内疼痛或刺激感，和浅表性性交痛，外阴瘙痒是最常见的症状，几乎见于所有有症状患者，轻重不一，典型的阴道分泌物为白色凝乳状或豆渣样，但也可呈水样或均匀黏稠状。

(2)体格检查可见外阴潮红水肿，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变，阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物，阴道壁附着有白色薄膜状物，阴道分泌物pH值一般正常。

VVC的症状每年复发4次或4次以上，并经病原学证实，称为复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)，约有5%的VVC患者可发展成RVVC，目前根据临床表现，微生物学，宿主因素以及对治疗的反应，将VVC分为无并发症与有并发症两大类，无并发症VVC是指偶发的VVC，病情为轻至中度，主要由白色念珠菌引起，机体的免疫状况良好，对常规抗真菌治疗有效，该类占90%～95%，有并发症的VVC是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病，免疫抑制或妊娠等。

2.念珠菌性包皮龟头炎 包皮及龟头出现弥漫性潮红，干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或白色奶酪样斑片，尿道口舟状窝受累时可出现尿频，尿痛。

生殖器念珠菌病治疗前的注意事项?

预防：

1.保持外阴部清洁，经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥。避免外用类固醇皮质激素。

2.洗澡应用淋浴，避免盆浴。

3.对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。不搞婚外性行为。

4.积极防治前面所述的易发因素。

生殖器念珠菌病中医治疗方法

中药治疗：中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外受毒邪所致。湿热是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质，给予不同的药物。一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。

湿热蕴结证生殖器念珠菌病主要表现为阴痒，带下量多，如豆渣样，常伴有心烦，失眠，脘腹胀满，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于患者湿热内蕴，下注肝胆之经脉，湿热生虫，虫蚀阴中，故出现阴痒和带下量多等症状。治疗宜清热利湿，杀虫止痒。常有方剂如下：石菖蒲10g　黄柏10g　茯苓20g　白术10g　车前子10g　鹤虱10g　苦参10g　白鲜皮20g　贯众10g。本方以川萆?、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿，以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。

湿毒蕴结证生殖器念珠菌病主要症状为带下量多，色黄白，如豆渣样，有臭味，或带下夹有血丝，阴部瘙痒，甚至红肿，溃烂，尿频、尿急、尿痛，大便不爽，舌苔白腻，脉滑。这是由于湿热之邪蕴结日久，致使生虫成毒。湿毒蕴结伤及阴部出现诸多症状。治疗宜清热除湿、解毒止痒。常有方剂为止带方加减：茯苓20g　猪苓10g　泽泻10g　车前子10g　茵陈10g　白鲜皮20g　鹤虱10g　蚤休30g　野菊花10g　白花蛇舌草30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。

生殖器念珠菌病西医治疗方法

药物治疗：

(一)外阴阴道念珠菌病(VCC)

主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%-90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。

1.3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1-2次。

2.制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1-2周。

3.外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①酮康唑，每日400mg，共5天;②氟康唑150mg单剂量一次口服;③伊曲康唑200mg，每日2次(一日疗法)或200mg每日一次，连服3天。

(二)复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)

临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。

1.伊曲康唑，口服，月经第1日200mg，共连续应用6个月经周期，然后每日200mg，3日疗程。

2.酮康唑，口服，每日100mg，共6个月。

(三)念珠菌性龟头炎

用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2-3次。冲洗后外涂1%-2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

外治疗法

(1)用2%苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。

(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每日3～4次，连用2周。

(4)1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。

(5)蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。

(6)木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。

(7)冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。

(8)黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次

1.保持外阴部清洁，经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥，避免外用类固醇皮质激素。

2.洗澡应用淋浴，避免盆浴。

3.对患者的配偶或性伴应一同检查，治疗，治疗期间避免性生活，不搞婚外性行为。

4.积极防治前面所述的易发因素。

诊断依据：

生殖器念珠菌病的临床症状表现多种多样，因而诊断应根据相应临床特点并结合真菌学检查，鉴于念珠菌是人体常驻菌，所以标本培养阳性或镜检只见到少数 孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病，只有镜检看到大量芽孢子，假菌丝或菌丝时，才能说明该菌处于致病状态，必要时做病理检查，发现真菌侵 入组织可作出诊断。

1.外阴阴道念珠菌病

(1)症状：外阴瘙痒或刺激症状，阴道分泌物增加。

(2)体征：外阴潮红肿胀，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变;阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样。

(3)实验室检查：显微镜检查可见假菌丝或芽生孢子阳性;念珠菌培养阳性。

对有典型外阴阴道症状和体征的患者可作出外阴阴道念珠菌病的临床诊断;对同时还具备实验室检查中任何一项指标的患者可作出明确诊断。

2.念珠菌性包皮龟头炎

临床上有相关表现，特别是包皮内板及龟头冠状沟处有白色奶酪样斑片或密集的红色小丘疹，应考虑为本病，实验室做真菌镜检及培养，见到酵母样菌，假菌丝或芽生孢子

鉴别诊断

本病主要与滴虫性阴道炎及由滴虫引起的男性非淋病性尿道炎相鉴别。

1.滴虫性阴道炎，阴道分泌物增多呈泡沫状，有时可呈浆液性或脓性，味恶臭，并可有尿道炎，膀胱炎，宫颈炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有肾孟肾炎，可出现排尿困难，血尿及夜尿，阴道检查可见宫颈充血，阴道壁充血，水肿，并有出血点，呈草莓状外观的特征性表现，可查到阴道毛滴虫。

2.男性非淋菌性尿道炎，症状较淋病轻，表现为尿道瘙痒，不适或排尿困难，可有脓性分泌物，亦可引起膀胱炎，前列腺炎或附睾炎，尿道分泌物可查到滴虫.细菌性阴道病 无外阴炎的刺激症状或体征，阴道分泌物为稀薄而均匀一

3.外阴皮肤病 外阴阴道念珠菌病还需与有外阴瘙痒或刺激症状的湿疹，神经性皮炎，外阴瘙痒症，扁平苔藓等皮肤病进行鉴别，这些皮肤病仅有外阴瘙痒和(或)外阴炎的症状和体征，无阴道炎表现，阴道分泌物做真菌镜检或培养为阴性。

4.其他 如包皮龟头炎。

主要是女性念珠菌性阴道炎，因为分泌物对外阴的刺激，加上继发感染，引起念珠菌性外阴炎，此时，大小阴唇，阴阜，外阴周围及大腿内侧出现红斑，糜烂，表面有湿润性白色鳞屑，红斑周围可出现血丘疹，小水疱等，有明显的瘙痒感，有并发症的VVC是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病，免疫抑制或妊娠等。