月经周期性精神病

在精神科领域里，有一个方面一直是由我国领先的，那就是月经周期性精神病。专家注意到不少妇女每在月经来潮前2周情绪不佳，焦虑烦躁，称为“经前紧张综合征”。但是另有一些妇女情况更为严重，精神失常，甚至出现妄想幻觉，然而一旦月经来潮，病情霍然痊愈；下月又复如此。

以前曾经认为，问题在于性激素的不足，通过补充黄体酮的方法，可以调整体内黄体素与雌激素的比例，从而治愈疾病，通过多年实践，可以看出问题不在性激素这一层次，而在更高层的脑中枢。

月经周期性精神病的特点是：

①在月经前2周(排卵期或黄体期)突然发病。

②在月经来潮或经净时迅速缓解。

③病情不限于情绪波动，可以出现精神病性症状，特别是幻觉，明显不协调性运动兴奋，少数为运动抑制;伴有轻度意识障碍的行为紊乱;片断的幻觉，妄想与语言紊乱;明显的情感高涨或低落。

二，每次发作时间短暂(不超过2周)。

④在缓解时期，具有充分的自知力，迫切要求治疗和预防复发，但到下一周期又自然发病。

⑤抗精神病药物或电休克治疗都没有明显疗效，而性激素类药物却有一定效果。

月经是妇女的一种生理现象，由于体内雌激素的变化，很多妇女在行经期间有情绪或行为的周期性变化，主要于月经前的10---14天开始，至月经前达到顶点，行经后很快消失，表现为轻度抑郁或不安、头痛、失眠、情绪不稳、焦虑烦躁、易激惹、易发生冲动或攻击言行、思想集中困难、疲倦，被称之为“经前综合症”。有的还伴有腹痛、恶心、呕吐、口渴等躯体不适，这对妇女的身心健康、家庭生活、甚至人际关系也带来一定的影响。而对于女性精神病人来说，这种现象如果处理不好，更容易成为病情加剧或者复发的因素，所以家属在护理过程中更应注意以下几点：

1、 饮食方面：要进食清淡、温和、易消化而富有营养的饮食，多饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅;忌食生冷、辛辣、过咸的食物。

2、 睡眠及运动：可进行适度的运动。健康的有氧运动有助于改善不良情绪，但经期切勿剧烈运动，以免引起经血过多、经期过长、腰酸、腹痛等不适;应保证充足的睡眠，避免过度劳累，以提高自己的应对能力。

3、 情绪方面：保持心情愉悦。提醒患者保持情绪稳定、宽容处事，引导他们进行各种有益的活动以疏散身心。家人，特别是丈夫要给患者以更多的宽容、理解和关怀，有效地帮助患者面对各种生活事件，梳理好自己的情绪。

4、 清洁卫生、预防感染：经期应特别注意保持会阴部的清洁，选用合格的卫生棉，避免淋雨、游泳或冷水浴，着衣宽松，冷暖适宜。

5、 做好记录：应将患者每次行经日期、经前情绪和举止的变化情况、有何躯体不适、行经血量、采取了何种有效的缓解措施等一一记录下来，找出规律，从而有效区别经前综合症与精神病复发先兆，以便更好地进行护理。如果需要住院时须将行经情况告诉患者的主管医生。

6、 严格遵医嘱服用精神科的药物，一旦发现有明显的复发先兆或情绪不稳难以自己调节时应及时到精神科门诊就诊。 月经周期性精神病中医治疗方法 宜以活血化瘀为宜，可试用以下两则验方：(1)钩藤25克、石昌蒲5克、胆南星10克、黄柏10克、生石膏25克，每日1剂，水煎2 次。(2)柴胡15克、龙骨30克、牡蛎30克、竹沥9克、半夏9克、黄芩9克、桃仁5克、红花9克、丹参15克、丹皮15克、赤芍15克、香附15克、青陈皮15克、酒大黄15克、甘草9克，每日1剂，连服7～10天。 月经周期性精神病西医治疗方法 对于月经周期性精神病，目前尚无特殊的治疗方法，可口服避孕药1号，(含炔诺酮)效果最好;必须在排卵期之前开始服用，每天至少1片，连服2月，如果见效、发病周期中止，便可改为每月服药3周，停药1周(停药期间月经来潮)。药量大小因人而异。如果1片未见效，可以试用2或3片。或在疾病发作期应用抗精神病药物，在间歇期试用内分泌制剂作预防性治疗。

预防复发：内分泌制剂为治疗本病的首选药物，常用内分泌制剂有：

①睾丸酮，一般采用丙酸睾丸酮25mg肌肉注射，每周1～2次，12～24次为一疗程。

②黄体酮，于月经前10天开始肌肉注射，每次10mg，每日1次，经期停用，必要时可增加至20mg。

③避孕药，常用的有复方炔诺酮和复方甲基孕酮片，月经来潮的第3～5天服用，每晚1片，连服22天为一疗程，待下次月经来潮后开始第二个疗程，严重病人可每日服用2～3片。

④甲状腺素，轻症病人可于每晚服用60mg，重者可每日3次，每次60mg，⑤谷维素，每次20～30mg，每日3次，可作为辅助治疗。

碳酸锂对控制情感症状较好，还可预防复发，一般剂量为750～2250mg/日，分三次口服。

应排除快速循环型情感性精神障碍，癔病性精神病和分裂样精神病。

(1)癔病性精神障碍，又称分离型障碍。

①情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状，嚎陶痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显，发作持续时间的长短与周围环境有关，情感爆发是癔病患者最常见的精神障碍。

②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动;癔病性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉，错觉：癔病性神游症，患者表现离家出走，到处游荡：癔病性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡：癔病性假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。

③癔病性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉，妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时3～5日即愈。

④癔病性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说—些“阴间”的事情，与迷信，宗教或文化落后有关。

(2)分裂样精神病诊断标准：

符合分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到1个月。

可并发女性不孕,头痛,眩晕,癫痫和癫痫样发作。