子宫收缩过强

产力包括子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，子宫收缩过强指子宫收缩的节律、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强。

（一）协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强，过频，若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产，经产妇多见。

对母儿影响

（1）对母体的影响：宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈，阴道以及会阴撕裂伤，接产时来不及消毒可致产褥感染，产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。

（2）对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚或死亡，胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血，来不及接产，新生儿易发生感染，若坠地可致骨折，外伤。

（二）不协调性子宫收缩过强

1，强直性子宫收缩强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用催产素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。

2，子宫痉挛性狭窄环（constriction ring）子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈，胎腰处常见（图1）。

（1）狭窄环围绕胎颈 （2）狭窄环容易发生的部位

图1子宫痉挛性狭窄环

多因精神紧张，过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致，产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢，阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。

（一）协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强，过频，若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产，经产妇多见。

（二）不协调性子宫收缩过强

1.强直性子宫收缩 强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用催产素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。

2.子宫痉挛性狭窄环（constriction ring） 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈，胎腰处常见。

多因精神紧张，过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致，产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢，阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。

子宫收缩过强西医治疗方法

治疗：

1.一般处理。有急产史的产妇，在预产期前1～2周不宜外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

2.分娩时期。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。

3.产后。产后应仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。

4.药物治疗。一当确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉。

5.手术治疗。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。经处理，若仍然不能解除强直性子宫收缩，应考虑行剖宫产术。

6.在子宫痉挛性狭窄环情况下：

(1)认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。

(2)停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用催产素等。

(3)若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，一般可消除异常宫缩。

(4) 当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。

若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。

1.加强妊娠期保健

2.积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现和纠正胎位不正。

3.加强产时监护，提供舒适的环境，给予心理支持，消除思想顾虑和恐惧心理。

4.关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药物，及时发现和处理难产因素。

5.预防宫缩过强所致的危害 有急产的孕妇提前2周住院待产，住院期间叮嘱勿离开病房，并向孕妇说明急产的危害取得合作。

6.提早作好接生及抢救新生儿的准备工作。

7.预防产后出血及产后感染。

诊断

1，常发生于缩宫素应用不当或梗阻性难产。

2， 宫缩持续时间长，间歇时间短或无间歇，自诉腹部剧痛。

3，检查宫体部强烈收缩成板样硬，胎儿宫内窘迫，如出现病理性缩复环，且上升，既为先找子宫破裂。

少数因胎儿小，盆底组织松，经产妇产道易扩张而致急产，此类产力不一定过强，应予鉴别。

宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈，阴道以及会阴撕裂伤，接产时来不及消毒可致产褥感染，产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。

胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血，来不及接产，新生儿易发生感染，若坠地可致骨折，外伤，产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。