变应性口炎

变应性口炎是口腔粘膜变态反应性炎症，指过敏性体质的机体通过不同途径(如接触、口服或注射等)接触变应原所致。

1、药物过敏性口炎

属Ｉ型速发性变态反应，但有时也可表现为Ⅳ型迟发型变态反应，顾名思义，药物是本病发生的外因，而药物的种类，其中的杂质，给药途径，积聚作用及抗原性等诸多因素与本病的发生都有着一定的关系，但药物的抗原性是引起本病最重要的原因，药物大多数是小分子化学物质，属于半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原时才成为变应原，首次使用药物后，一般不发病，当机体再次接触同一药物时，即可产生变态反应，一般在接触变应原后24～48h发病。

抗生素制剂，解热镇痛类药，安眠镇静剂，磺胺药制品等四大类是引发药物性皮肤－粘膜炎症反应最为常见的药物，临床问诊中，有的患者难以忆及有关致敏药物应用史，这可能因为有的药物虽名称不同，但其药物结构式是相似的，例如磺胺药物，普鲁卡因和对氨水杨酸几种药物中均含“苯胺“核心，因此，使用过磺胺者可在首次接触普鲁卡因时发生变态反应；又例如自然界中存在青霉菌，可使人致敏，故有时虽首次注射青霉素者亦发生了变态反应。

2、接触性口炎

属Ⅳ型变态反应，所接触物质本身对口腔粘膜本无刺激性，即有刺激性也很微弱，一般情况下不致引起损害，但对具有过敏体质的患者，此物质作为一种变应原，可引起变态反应而致病。

口腔科常见的致敏物质如牙托材料甲基丙烯酸甲脂，自凝丙烯酸脂，银汞合金；其它如泡泡糖和合成橡胶等。

【临床表现】

一、药物性口炎

口腔粘膜损害常先于皮肤发生，有时亦可同时发生，患者应用某种药物后可有一定的潜伏期，初次发作的潜伏期稍长，复发者则缩短，有时可在24h内发病。

1、口腔粘膜

发病于口腔粘膜时，患者首先感觉局部灼热不适，口腔任何部位均可发生损害，如常见在唇，颊，舌，腭等处的粘膜上出现充血，水肿，若有水疱发生，由于言，食时的摩擦运动而迅速破溃成大小不等的糜烂面，并有渗出，此时，患者即感疼痛。

2、皮肤

发病于皮肤时，则好发于手足，颜面，出现红斑，丘疹等；如重复使用致敏药物，即在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可能合并水疱，对此称之为固定药疹(fixed drug eruption)；有时，除固定部位外，亦可在新部位发疹，局部灼热，胀痒，一般持续1周左右，而后消退。

3、眼部

发病于眼部时，常见为结合膜炎，表现为球结膜充血，胀痛不适，分泌物增多等。

4、阴部

发病于阴部时，在生殖器，肛门等处也可出现红斑，糜烂等现象。

二、接触性口炎

症状出现较缓，因为口腔粘膜接触到具有抗原性物质后，至少需数天才能在局部形成抗体，此时上皮已被致敏，随着抗原物质的吸收，在局部产生抗原抗体反应，但也有因为接触物刺激性大而潜伏期短的。

常见发病部位为唇，颊，腭，牙槽和前庭粘膜，接触致病物质部位表现为炎症反应，轻重不等，一般表现为充血，水肿，发疱，糜烂，渗出，或有假膜形成，在舌部表现肿胀明显，舌缘有牙齿压迫印痕，如果将致敏物质去除后，在一段较长时间内，炎症仍在发展，可能夹杂感染，以后逐渐愈合。

变应性口炎西医治疗方法 　　

药物治疗： 　　

一、全身治疗 　　

1.寻找可疑的致敏药物，并立即停止使用;追溯近几天的食谱，有无进食含有药物进补的药膳饮食。 　　2.全身支持疗法 　　补充液体、维生素，以加速致敏原的排出，并维持水和电解质平衡。 　　

3.抗组织胺药物 　　

可选用苯海拉明25mg，每日3次，口服;扑尔敏4mg，每日3次，口服;或给息斯敏(正名：阿司咪唑，Astemizole)10mg，每日1次，口服。 　　

4.肾上腺皮质激素 　　

具有抗炎、抑制免疫反应作用，重症可用氢化可的松200～400mg静脉滴注;泼尼松每日30～60mg，或用地塞米松每日4.5～9mg，口服。 　　

5.葡萄糖酸钙加维生素C0.5～1.0g，每日1次，缓慢静脉注射，以减少渗出。 　　

二、局部治疗 　　

应用消炎、止痛、抗感染的药物，如局部可贴敷各种抗生素药膜，或涂布2.5%金霉素甘油，敷中药散剂如溃疡散等，疼痛严重者可用1%普鲁卡因溶液含漱或涂布0.5%达克罗宁溶液以止痛。

一、要牢记“药者毒也”，即明白药物可“治病”也可“致病”，不要迷信药物万能，更不能随便用药，如果需要用药最好是在医师指导下，力求做到科学用药，合理用药和安全用药。

二、有药物过敏反应的意识和常识，在初次或再次应用同一种药物期间，若出现不明原因的发烧，皮疹伴痒感，或有突然发生的胸闷，心悸，头晕，出冷汗，恶心，呕吐等现象时，应及时考虑药物过敏反应并请医生作出诊断和治疗。

三、如果曾有对某种药物的过敏史，每次就诊必须主动把药物过敏史告知医生，以免复发。

四、在治病过程中，切忌用药过多，过乱，过杂，同时用药剂量也不宜过大，同一种药物不宜使用过久，同时，要注意药物的交叉过敏和多价过敏现象，例如，对青霉素过敏的人，禁忌口服阿莫西林，因为二者之间存在交叉过敏现象;另外，对氨基比林过敏的人，禁忌使用去痛片(索密痛)，因为去痛片的主要成分便是氨基比林。

五、长期露天工作的人们要警惕药物所致的光敏反应，例如，某人服用磺胺类药物后又经强光照射，在手，足或头颈等裸露部位发生日光性皮炎或光毒性皮炎;那么，对于其他可致光敏反应的药物如灰黄霉素，奎尼丁，非那根，冬眠灵等也应慎用或最好不在露天工作期间服用。

六、曾经引起过敏反应的药物，要记录下来，避免重复使用，如果对需要作皮试的药物有过敏史，今后即使皮试，也不能再作，另外，目前新药的问题也较多，有许多新药是复合制剂或中西药复合制剂，应用这些新药前一定要仔细阅读药品说明书，并特别了解药物的组成，防止药物的组分中含有曾经引起过敏的药物。

七、重视中药的过敏反应问题，在人们的传统观念中，药物过敏反应是西药的问题，好像中药不存在类似问题，其实某些中药也会产生药物过敏反应，这方面已有不少报道，应当引起大家的注意和防范，例如露天作业者服用中药补骨脂后发生了光敏性皮炎，患者出现严重晒斑，自我感觉灼热，疼痛等。

1、药物性口炎

应与同属变态反应性疾病中的接触性口炎，多形渗出性红斑相鉴别，尤其当损害单发于口腔时，更易与临床表现为充血，水肿，发疱，糜烂的其它口腔粘膜病相混淆。

2、接触性口炎

应与药物性口炎鉴别诊断，本病患者接触而导致发病的物质不一定是药物；而药物性口炎发病的致病物质则一定是药物，此外，本病仅在接触部位发生损害，而药物性口炎除口腔损害外，还可能有皮肤，眼，阴部等处或多或少的伴发损害。

(一)药物性口炎

眼或阴部损害

(二)接触性口炎

向邻近组织扩延