颌周蜂窝织炎

颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症，在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织，形成一些潜在的间隙。因解剖部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这些部位时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。

颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：

1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎，尖周炎等，不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。

2．局部组织感染如颌下淋巴结炎，面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。

3．外伤后并发感染。

除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的临床表现，将另行分别叙述。

（一）眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）

感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间，多来自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。

局部表现为眶下区红肿，疼痛，下眼睑水肿致睁眼困难，上唇肿胀，鼻唇沟消失，上颌前牙前庭沟处红肿，常可查见病源牙。

（二）咬肌下蜂窝织炎（咬肌下间隙感染）

感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间，主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染，在颌周蜂窝织炎中较为常见。

主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿，疼痛；由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状态，致使局部发硬，张口受限甚至牙关紧闭；即使脓肿已经形成，早期时波动也不明显，且不易自行穿破，因此应及时切开引流，如不能确定脓肿是否成熟，穿刺检查有助于诊断，若延误治疗，未能及时切开引流，致使感染扩散，可能引起下颌骨骨髓炎。

(三）颌下蜂窝织炎（颌下间隙感染）

临床上较常见，感染发生在颌下三角区，多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结炎所引起，后者尤多见于小儿。

局部表现为颌下区红肿，疼痛，皮纹消失，皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显，严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

（四）口底蜂窝织炎

口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染，急性扁桃体炎，急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起，本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一，感染侵犯口底多个间隙，临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。

炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧，当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀，头后仰，口半张，口内可见口底肿胀，舌上抬，舌运动受限，病员语言，吞咽困难，如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部，会厌而引起呼吸困难甚至窒息。

口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性，腐败坏死性细菌引起，病情发展迅速，全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升，血压下降，局部明显肿，硬，皮色暗红，触诊可有捻发音。

及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生有积极意义。如已形成，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。1．全身治疗

主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药物(灭滴灵、螺旋霉素)以控制感染。如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合应用，必要时静脉给药。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。 　　

2．局部治疗 　　

炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时，切口应在利于引流的部位，避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后，对病源牙应用进一步处理。 　　

口底蜂窝织炎治疗要点：本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命，因此要积极采取综合治疗措施。全身联合应用大剂量抗菌素(诺氟沙星)，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力，局部要及时切开减压、引流。如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅。

及时治疗冠周炎，尖周炎等牙源性感染，对预防发生有积极意义，如已形成，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

鉴别诊断

智齿冠周炎临床表现

1.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼，吞烟，张口活动时疼痛加剧，检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀，冠周袋内有脓性分泌物。

2.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口，全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛，如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿，颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

3.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。

急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛，如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼，进食及吞咽困难，病情重者尚可有周身不适，头痛，体温上升，食欲减退等全身症状。

如治疗不及时或治疗不当，可蔓延至其他间隙，甚至引起严重的全身并发症。