小阴茎

小阴茎(micropenis)是指阴茎外观正常，长度与直径比值正常，但阴茎体的长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上。阴茎的长度是指用手提阴茎头尽量拉直，即相当于阴茎充分勃起时从阴茎顶到耻骨联合的距离。成人一般以阴茎松弛长度不足3cm为小阴茎。

(一)发病原因

小阴茎的病因有：

①促性腺激素分泌不足的性腺功能减退(hypogonadism);

②促性腺激素分泌过多的性腺功能减退;

③原发性小阴茎。

1.促性腺激素分泌不足的性腺功能减退

(1)脑组织结构异常：无脑畸形患儿无下丘脑分泌功能，即使脑垂体发育正常，由于无促性腺激素释放激素，致使睾酮分泌少，造成小阴茎，先天性脑垂体不发育，部分脑胼胝体发育不良导致的下丘脑功能障碍，枕部脑膨出伴运动失调的小脑畸形等脑中线发育异常，均因促性腺激素分泌不足而引起小阴茎，此外还导致其他系统的多发畸形。

(2)无脑组织异常的先天性促性腺激素释放激素缺乏：此类原因引起的小阴茎比前者多见，具体病因不清，多为各种综合征，如Kallmann，帕德维利综合征(Prader-Willi)，Lawrence-Moon-Beidel综合征等，常伴有多发畸形，据研究与染色体，基因异常有关，还有因内分泌，生化代谢异常导致的促性腺激素释放激素，黄体生成激素等缺乏症。

2.促性腺激素分泌过多的性腺功能减退 这类病人的下丘脑，垂体分泌功能均正常，只是在妊娠后期睾丸出现退行性变而致睾酮分泌减少，通过负反馈途径而致促性腺激素分泌过多，引起小阴茎的原因主要在睾丸本身，如先天性睾丸缺如，睾丸下降不全等，有的病人睾丸正常，但其黄体生成激素受体异常，以至不能分泌足量睾酮，此外需注意有无性别异常。

3.原发性小阴茎 除上述原因外，还有少部分病人下丘脑-垂体-睾丸轴激素分泌正常，但有小阴茎畸形，到了青春期又多能增长，病因不清楚，推测有可能是胚胎后期促性腺激素刺激延迟，一过性睾酮分泌下降等原因，也有少部分患者可能为雄激素受体异常。

小阴茎病人可有性染色体异常，如Klinefelter综合征(47，XXY)，多X综合征(48，XXXY及49，XXXXY)，多染色体(69，XXY三倍体)畸形。

(二)发病机制

正常男性阴茎发育在胚胎期的前12周完成，分3个阶段，第1阶段为生殖结节期，生殖结节逐渐延长类似小丘，长8～15mm，第2阶段为阴茎体期，在双氢睾酮(dihydrotestosterone，DHT)的作用下阴茎继续增长呈圆柱状，长约16～38mm，尿道沟延伸至阴茎头，第3阶段阴茎长度为38～45mm，尿道发育完成。

胚胎发育到第7～8周生殖腺逐步分化成睾丸，并在胎盘产生的绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激下，睾丸间质细胞(Leydig’s细胞)产生睾酮，妊娠4个月后胎儿下丘脑分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-nelasing hormone，GRH)，刺激垂体前叶产生黄体激素(LH)及尿促性素(FSH)，在HCG，LH及FSH共同作用下，睾丸不断产生睾酮，睾酮又在5-α还原酶的作用下转化成DHT刺激阴茎逐渐增长，小阴茎多因胚胎14周后激素缺乏所致。

1.阴茎特小，与年龄不符，但外观正常，其长度与直径比值正常，其长度小于正常阴茎长度的平均长度2.5个标准差以上，有的阴茎海绵体发育不良。

2.检查 无阴囊，睾丸小，软，下降不全或缺如等畸形。

3.肛门指诊检查 前列腺较正常小。

小阴茎西医治疗方法 　　

(一)治疗 　　

阴茎短小，小睾丸应针对不同的病因用药。 　　

例如，下丘脑有病变，垂体功能正常者，应使用促黄体释放激素，若脑垂体有病变，睾丸功能正常者，应使用绒毛膜促性腺激素;只有当睾丸有问题时，才可使用睾丸酮。若不分青红皂白，一概都用睾丸酮，其结果并不理想，就是这个道理。 　　

不同人群的“阴茎改造”方法： 　　

1、体形肥胖的人，由于身体下腹部的脂肪层比较厚，造成阴茎被埋入脂肪层，形成“乌龟头式阴茎”。这种情况下用脂肪抽取机除去下腹部的脂肪层或手术切除脂肪层后，在外观上就有阴茎长度延长的效果。 　　

2、单纯脂肪注射阴茎成形术：这种手术方法是抽取自身的脂肪，注射入阴茎内。优点是手术简单，创伤少。缺点是注射脂肪的存活与否这一关健问题受较多因素制约，手术效果也不尽理想。医学界对此方法有不同看法，仍然处于探索阶段，提高脂肪移植后存活率是关健。 　　

3、假体植入：假体植入本来是欧美国家治疗器质性阳痿的一种手术方法。植入假体后，阴茎也可以增长、增粗。因此，在一些有强烈增大增粗阴茎愿望的患者的要求下，欧美国家有时也使用这一方法满足他们的要求。此类手术在国内目前还很少开展。 　　

小阴茎治疗方法有一定改进。但是，雄激素的替代仍然是主要的治疗方法。由于给患者体内提供了足够的睾酮，将刺激阴茎的发育，并不影响骨髂的生长和闭 合。Aller推荐的治疗方法为每3周口服睾酮25mg，总量不超过100mg。应通过治疗前、后的阴茎长度测量(耻骨至龟头)评价治疗效果。应从一岁开 始治疗。目的是使患儿生殖器官发育与身体增长保持一致。如患儿阴茎生长比较同龄儿童差，应重复上述治疗。对伴有睾丸下降不全的患儿，应在2岁前行睾丸下降 固定术。亦可应用LHRH，促进阴茎的发育和睾丸下降。 　　

“阴茎悬韧带切除术”和“阴茎带蒂皮瓣移植术”被认为是目前为止较为满意的阴茎重建方法。 　　

一、阴茎悬韧带切除术 　　

这项手术的原理是：从人的体表外观看到的阴茎只是阴茎的一部分，阴茎的另一部分隐藏在耻骨下面的组织内，由阴茎悬韧带固定。当切除阴茎悬韧带后，让 这一部分的阴茎也外露出来，从而延长阴茎。资料显示，在治疗阴茎发育不良症者1347例病案中，84%的患者阴茎可延长3至5厘米。国内外医学界普遍认 为，这种手术操作安全，病人痛苦少，费用不高，便于推广应用，在重建阴茎这一技术领域中，是目前最好的方法。 　　

二、阴茎带蒂皮瓣移植术 　　

阴茎带蒂皮瓣移植术又叫自体真皮脂肪瓣移植术，是增粗阴茎的有效方法。阴茎带蒂皮瓣移植术最先在国外开展，近年推广到国内。 　　

阴茎带蒂皮瓣移植术增粗阴茎的方法是：用取自自身的皮肤组织，去除表皮，保留真皮和脂肪，移植到阴茎上，增粗阴茎。为保证移植成功，手术要分步进 行：先从自体供区(腹股沟或臀部或大腿根部)取皮肤，制作带蒂皮瓣。“带蒂”的意思是指并不完全切除皮肤，而是保留部分内含有血管供应的“蒂”，保证皮瓣 的成活，制成“带蒂皮瓣”;确定“带蒂皮瓣”成功准备、存活后，进入第二步。切除表皮，保留真皮和脂肪，移植到阴茎上。此时仍然需要保留含有血管供应的 “蒂”，直到确认移植组织成功在阴茎形成新的血管供应，移植组织成功存活，不再需要“蒂”提供血管供应后才能切除“蒂”，完成整个手术。 　　这个手术的优点是：能够保证较高的移植成功率，保证较可靠的增粗效果。 　　

(二)预后 　　

对小阴茎患者应长期随诊至成年，观察了解阴茎发育、性行为及生育能力。有作者报道激素治疗不规律或延迟的患儿成年后阴茎发育差，性行为异常(同性 恋)，有的要求变性。Reily及Woodhouse报道一组病人经早期诊断、治疗，虽然成年后大部分阴茎长度仍低于正常值，但性行为正常，故应正确采用 内分泌、心理治疗。对阴茎过小，无治疗可能的病人，早期作变性手术是最佳选择。

小阴茎中医治疗方法 　　

(一)肾虚天癸不足证 　　

治法：偏于肾阳虚者宜温肾壮阳;偏于肾阴虚者宜滋阴益肾。 　　

方药：阴茎短小偏于肾阳虚者用右归饮加减，方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子培补肾阴;肉桂、附片温养肾阳;甘草补中益气;杜仲强壮益精，共奏温肾壮阳、补益天癸的作用。偏肾阴虚者用左归饮加减，方中熟地、枸杞子、山萸肉滋补肝肾之阴;山药、云苓、甘草养脾胃之阴，诸药协调，补肾阴而益天癸。 　　

(二)肝经瘀滞证 　　

治法：活血化瘀，调补天癸。 　　

方药：血府逐瘀汤加减。方中用桃红四物汤活血化瘀，瘀去新生，生地滋阴养血;柴胡、枳壳理气以助活血，牛膝活血行瘀引药下行，甘草调合诸药。全方相伍，活血化瘀，理气行滞，可酌加枸杞子、鹿茸等生精补癸之品。 　　

治疗阴茎短小的偏方有哪些 　　

一、补肾散 　　

用熟地黄、巴戟天、山萸肉、枸杞子、仙茅、紫河车、肉苁蓉、补骨脂各30克，人参、当归、怀牛膝各15克，柴胡10克，蜈蚣1O条，麝香1.5克。共为细末。每岁每次1克(随年龄增减)，日服2次。3个月为1个疗程。 　　功效：可补肾精，益天癸，养气血，润宗筋。 　　

此方治疗肾精不足，天癸未充所致的阴茎短小，虽举不坚。可伴见性欲淡漠，毛发不泽，发育欠佳，体倦易疲，舌质谈白，脉沉细。 　　

二、地黄饮子 　　

取熟地黄、巴戟天各15克，山茱萸12克，石斛6克，肉苁蓉10克，五味子、官桂各6克，茯苓10克，麦冬12克，炮附子、菖蒲、远志各6克。上药共为粗末，每次10-15克，加生姜10克、大枣5恕⒈『?克同煎。日服2次。2月为1个疗程。 　　

症见：阴茎短小，副性征发育不良，腰膝酸软，性情抑郁，舌淡苔薄，脉细弱。 　　

功效：可滋肾阴，补肾阳，安心神，通下窍。 　　

此方治疗肾虚天癸不足，脑髓失充，心肾不交之阴茎短小。 　　

三、补肾壮元汤 　　

取附片6克，仙灵脾10克，胡芦巴12克，熟地、仙茅、巴戟天、阳起石、白术、党参各10克，怀山药12克，鹿角霜10克，肉桂6克，甘草3克。水煎。每日1剂，分2次服。2月为1个疗程。 　　

功效：可温肾壮阳。 　　

此方治疗肾阳不足之阴茎短小症。症见阴茎短小，副性征发育差，腰膝酸软，手足不温，阳事不举，舌质谈，苔薄白，脉弱无力。

1、多运动，保持营养的均衡。 　　

2、选择正确的内裤很关键。 　　

传统内裤易导致以下情况： 　　

1)宽松内裤拉太高偏左或偏右，易导致阴茎偏左或者偏右弯曲; 　　

2)贴身内裤阴茎长时间压住( 尤其睡觉时)，易导致阴茎的短小和弯曲。 　　

为了避免上述情况发生，建议特别注意避免，长时间挤压阴茎阴囊，尤其是晚上睡觉的时候。 　　

3、少吃高热量食品，因为经常吃高热量食品，容易导致肥胖。

诊断

1.诊断标准 用手尽量拉直阴茎，测量耻骨联合至阴茎头顶端的距离为阴茎长度，阴茎长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上时，即可诊断为小阴茎，正常阴茎长度参考值见表1。

2.体格检查 除测量阴茎长度外，还应注意有无与染色体，脑发育异常有关的体征，如眼距宽，小嘴，耳郭位置低，并指(趾)，多指(趾)等，同时了解阴囊发育情况及睾丸位置，数量和大小等。

鉴别诊断

1、假阴茎短小症：指阴茎在非勃起状态下，虽然长度小于3cm，但在勃起状态下却能显著地延长，增粗2~3倍，且不影响性生活。

2、 潜伏阴茎：指阴茎虽貌似短小，但用手向后推压阴茎旁皮肤时，可露出正常大小的阴茎。

3、 天宦：阴茎短小，且睾丸及男性第二副性征发育不全，染色体组型为47，XXY等。

4、 阴茎阴囊融全(蹼形阴茎)：指阴囊皮肤向前扩展呈薄皱壁样达阴茎腹侧，成年后影响性生活者为蹼形阴茎。

5、 缩阳症：男性会觉得自己的阴茎在不断缩小，甚至缩入腹内，从而产生一种恐惧，是一种癔病，其不发病时如常人，阴茎及副性征发育均正常。

6 、阴囊橡皮肿 阴囊过度肿胀，阴茎埋入其中，但有丝虫病感染史，阴囊皮肤增厚，粗糙有皲裂，有时累及股部及下肢皮肤。

伴有男性第二性征(阴毛，腋毛和胡须，变声，喉结，男性生殖器形态等)发育不全或逐渐退化，精神萎靡，全身乏力，缺乏男性的阳刚之气;阴毛稀少，性欲减退，或出现阳痿，早泄等性功能障碍的毛病。

常并发双侧隐睾，肥胖，阴囊及睾丸发育不良等畸形。