布氏杆菌病
科室:传染病科,
症状:不规则热|弛张热|低热|肝脾肿大|关节酸痛|寒战|淋巴结肿大|疲乏|
布氏杆菌病又称波状热,是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗,关节痛、睾丸炎、肝脾肿大等,病菌为革兰阴性短小杆菌,按生化和血清学反应分为马尔他布鲁菌(羊型)、流产布鲁菌(牛型),猪布鲁菌(猪型),另外还有森林鼠型、绵羊附睾型和犬型,感染人者主要为羊、牛和猪型。其致病力以羊型最强,次为猪型,牛型最弱。传染源是患病的羊,牛、猪,病原菌存在于病畜的组织,尿、乳、产道分泌物,羊水,胎盘及羊盖体内。接触受染,也可通过消化、呼吸道传染。人群普遍易感,并可重复感染或慢性化。
布氏杆菌首先感染家畜,家畜临床表现不明显,但怀孕的母畜则极易引起流产或死胎,所排出的羊水,胎盘,分泌物中含大量布氏杆菌,特别有传染力,而其皮毛,尿粪,奶液中均有此菌,排菌可长达三个月以上,人通过与家畜的接触,服用了污染的奶及畜肉,吸入了含菌的尘土或菌进入眼结合膜等途径,皆可遭受感染。
1、急性期
①起病缓慢,突出表现为寒战,发热,多汗,发热平均为2~3周,数日至2周后再次发势,呈波浪起伏,热型多为弛张热,也可呈不规则热,常因大汗浸湿衣被,且与热退相伴,为本病另一突出特征。
②关节痛,主要为大关节,呈游走性,少数伴关节红肿,或肌肉疼痛。
③淋巴结及肝脾肿大,淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。
④其它,男性可有睾丸炎或附睾炎,女性可患卵巢炎,孕妇可流产,腰骶神经病变,造成坐骨神经痛也较多见。
2、慢性期
可由急性期发展而来,也可无急性病史,常见症状有疲乏,出汗,头痛,低热,抑郁,烦躁,肌肉及关节酸痛。
流行病学发病以春夏为多,牧区发病率高,了解所到地区,职业,接触范围等情况有助诊断。
布氏杆菌病西医治疗方法
(一)急性期
药物治疗:
WHO推荐多西环素200mg/d和利福平600―900mg/d联用,疗程6周。亦有认为多西环素200mg/d周加氨基糖甙类链霉素1g/d肌注2周,效果亦佳。此外喹诺酮类,有很好的细胞内渗透作用,亦可应用。 复方磺胺甲恶唑能渗透到细胞内,对急性患者退热较快。常用剂量翁每日4―6片(每片含TMP 80mg,SMZ 400mg),分2次口服。连服4―6周。布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。
(二)慢性期
1、病原治疗 急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者,均需病原治疗。方法同急性期。
2、菌苗疗法 目前被布氏杆菌致敏的T淋巴细胞是引起机体损害的基础。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T细胞少量多次释放细胞因子,可以避免激烈的组织损伤而又消耗致敏T细胞。
临床上对静止型一般应用布氏杆菌菌体菌苗、溶菌素和水解素,布氏菌酚不溶性组分或去除部分内毒素的布氏菌菌苗,用于皮下、肌肉或静脉注射。静脉注射反应较大。有神经、心肌、肝、肾损害忌用。
1.管理传染源
加强病畜管理,发现患畜应隔离于专设牧场中,流产胎盖应加生石灰深埋,患病的人应及时隔离至症状消失,血,尿培养阳性,病人的排泄物,污染物应予消毒。
2.切断传播途径
疫区的乳类,肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运,保护水源。
3.保护易感人畜
凡有可能感染本病的人员均应进行预防接种,目前多采用M-104冻活菌苗,划痕接种,免疫期1年,另外凡从事牲畜业的人员均应做好个人防护,牧区牲畜也应预防接种。
鉴别诊断
①化脓性脊柱炎:起病急,高热不呈间歇性,全身中毒症状重,白血球总数可达2万/mm3以上及中性白血球数增加,血培养阳性,椎旁脓肿或髂窝脓肿出现较早,将抽出的脓液进行细菌学的检查即能明确诊断,X线上表现骨破坏多于修复。
②脊柱结核:发病慢,低烧盗汗,无其他关节痛,血沉快,结核菌素皮内的试验呈强阳性,X线改变以骨质疏松及破坏为主,很少增生反应,后期常至脊柱后凸畸形。
并发症较罕见,但可感染心脏,脑和脑膜,以及引起神经,睾丸,胆囊,肝脏和骨的炎症,慢性病例通常导致长期健康不良,但本病罕有致死者。