绦虫病

绦虫(tapeworm)又称带虫，属于扁形动物门中的绦虫纲(ClassCestoda)，本纲动物均营寄生生活。寄生人体的各种绦虫所引起的疾病总称绦虫病(cestodiasis)。绦虫病是人体常见的寄生虫病，也是我国古医籍中最早记载的人体寄生虫病之一。寄生人体的绦虫有 30 余种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目( Cyclophyllidea)和假叶目( Pseudophyl-lidea)。我国人体寄生的绦虫主要以猪带绦虫，牛带绦虫最为常见。

猪带绦虫病(Taeniasis suis)是由猪带绦虫成虫寄生在人体小肠所引起的一种肠绦虫病。猪带绦虫(Taenia solium，Linnaeus，1758)也称猪肉绦虫、链状带绦虫或有钩绦虫。我国古代医书称寸白虫或白虫，并已明白吃生肉是得绦虫病的原因。它是我国主要人体寄生绦虫。

牛带绦虫病( taeniasis bovis)是由牛带绦虫成虫寄生人体小肠引起的一种肠绦虫病。牛带绦虫(Taenia saginata，Goeze，1782)又称牛肉绦虫、无钩绦虫、肥胖带绦虫。其形态和生活史与猪肉带绦虫相似，但中间宿主是牛。幼虫不寄生人体。它也是我国主要人体寄生绦虫之一。

绦虫病是各种绦虫寄生于人体小肠所引起的疾病，我国所见的绦虫主要有牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫，此外，长膜壳绦虫，阔节裂头绦虫，狗复孔绦虫也有个别病例报道。

猪带绦虫病

肠内寄生的虫数一般 1 ～2 条，近年有报道一次驱出 5 条绦虫者。

患者一般无显著症状，粪便中发现节片是多数患者的主诉和求医原因。有的患者有腹部不适、腹痛、食欲亢进、饥饿、消化不良、腹泻、乏力、头痛、头晕、消瘦等症状。猪带绦虫病人由于易自身感染而并发猪囊尾蚴病，造成严重后果，因此一旦确诊应立即驱虫。

牛带绦虫病

患者的临床表现差异较大。轻度感染者一般无明显症状，重度感染者，可有腹部不适、肌痛、消化不良、腹泻、体重减轻、贫血、嗜酸性粒细胞增高及头痛、头昏、失眠等神经症状。由于牛带绦虫孕节的运动能力较强，可主动从肛门逸出。

驱治绦虫的药物均系在小肠中与虫体接触，然后麻痹或破坏虫体，故服药前晚建议禁食或稍进流食，早晨空腹服药，以使药物与虫体能更好地接触。服药后加服泻药并多喝水，可使麻痹或破坏的虫体迅速从体内排出。此外无论采用哪种药物，驱虫后应送检所有节片，检查头节以确定疗效。但未检出头节并不表示驱虫失败，因头节不一定在治疗后当天排出，也可能驱虫药物使头节破坏或变形而难以辨认。若未获得头节应继续随访，3个月后复查，无孕节和虫卵发现可视为治愈。

一、槟榔、南瓜子合用 槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独应用疗效亦不佳，与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小时后服槟榔煎剂（槟榔60－90克，水煎1小时）再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出，少数患者可能于下午或次日排出虫体。

二、灭绦灵（氯硝柳胺） 氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克，隔1小时再服1克，服药时将药片充分嚼碎吞下，而饮水量应少，使药物在十二指肠上部即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品副作用少，但因对虫卵无作用，当虫体在肠内被消化而释出虫卵时，虫卵可逆流入胃及十二指肠，猪肉绦虫则可因此引起囊虫病，故主张治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药以防呕吐，并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排出，此药应连服2天。

三、吡喹酮 为新型广谱抗蠕虫药，除有抗血吸虫作用，也是一个高效抗绦虫药，吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进Ca2＋进入虫体，从而引起虫体肌挛缩，产生痉挛性麻痹，成人剂量0.5克，儿童0.2-0.3g顿服，1小时后服泻药，效果良好。

四、仙鹤草 用根芽全粉30－50克，服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏，鹤草酚单体或鹤草酚粗晶片，但应服硫酸镁导泻。

五、甲苯咪唑 成人200mg一天二次，连服三天，驱绦虫率约为80％。

六、丙硫咪唑 对绦虫也有较好疗效，剂量是每天400mg，连服6天。

不论应用何种驱虫剂，应注意下列几点：

①驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不一定在治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。

②治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进入肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成皮下和肌肉囊虫病，脑囊虫病，眼囊虫病等。

③治疗后观察3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。

加强肉类检查，不准出售米猪肉或有囊虫的牛肉，不吃未熟的猪肉与牛肉，应彻底治疗绦虫患者，搞好粪便管理，加强猪，牛管理，防止牲畜受绦虫感染，

1. 治疗病人：人是惟一传染源，及早驱虫不仅可减少传染源，而且可预防自身感染囊尾蚴病。孕妇或晕车船者常会因呕吐造成自身感染，更应及早驱虫;

2. 加强粪便管理：修建符合卫生要求的厕所，不随地大便。粪便用作肥料前必须经无害化处理;

3. 改进养猪方法：提倡圈养，猪圈与厕所分开;

4. 严格肉类检查：严禁销售含囊尾蚴的猪肉;

5. 加强卫生宣传：注意个人卫生和饮食卫生，饭前便后要洗手，不吃生肉，切生食和熟食的刀、菜板应分开。

在防治中要加强领导，农，牧，卫生，商业部门密切配合，狠抓综合性措施的落实，切实做到防治见效。

猪带绦虫病诊断

应询问吃“ 豆猪肉”史及粪便中是否曾发现节片。粪便检查虽可查到虫卵，但检出率不高，连续数天查便的方法可提高检出率。但依据虫卵形态无法区分带绦虫的虫种。如能获得孕节根据子宫分支数可确定虫种。

鉴别诊断

常需要与纽带绦虫作鉴别，二者的节片在显微镜小可以通过各自不用的组织结构加以鉴别。

牛带绦虫病诊断

询问病史是诊断牛带绦虫最简单、最可靠的方法。因脱落的孕节不断随粪便排出或自动从肛门爬出，因此多数患者自己能发现节片，并成为就医时常见的主诉，有时甚至带着节片来。此时可将孕节夹在两张载玻片中，据子宫分支数确定虫种。

在粪便中查到虫卵或节片是确诊的依据。但因虫卵不直接排入肠腔，粪便的检出率较低。当节片通过肛门时，由于节片活动增强而破裂，故肛门周围虫卵较多。因此，肛门拭子法、透明胶纸法的检出率较直接涂片法为高。但由于两种虫卵( 不完整卵)形态相似，所以查到虫卵只能确诊为带绦虫病，故驱虫后淘虫检查头节、虫体或孕节，不仅可确定疗效，还可鉴别虫种。

有时出现视神经乳头水肿，视神经萎缩等，囊尾蚴死亡时，可造成玻璃体混浊，视网膜脱离，视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼等终致眼球萎缩而失明，常见并发症囊尾蚴病。