深脓疱病

深脓疱病(ecthyma)又名臁疮，是由溶血性链球菌感染所致的一种深在性脓疱疮，基本损害为脓疱及被粘着性痂所覆盖的溃疡，主要侵犯小腿。常见于营养较差及久病体弱者，愈后留有瘢痕及色素沉着。

(一)发病原因

致病菌为β溶血性链球菌，少数皮损处能培养出凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，常认为系继发感染所致，多见于卫生条件差，营养不良，贫血伴发慢性消耗性疾病者，也可继发于轻微外伤，瘙痒性皮肤病等。

(二)发病机制

基本损害为脓疱及被粘着性痂所覆盖的溃疡，主要侵犯小腿，常见于营养较差及久病体弱者，愈后留有瘢痕及色素沉着，少数皮损处能培养出凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，常认为系继发感染所致，多见于卫生条件差，营养不良，贫血伴发慢性消耗性疾病者，也可继发于轻微外伤，瘙痒性皮肤病等。

本病的病理变化可见非特异性溃疡，真皮内及溃疡基底浆液渗出均有较多的中性粒细胞。

临床表现

初起为粟粒至豌豆大丘疱疹，迅速变为绿豆至豌豆大小脓疱，基底有炎性浸润，渐扩大并向深部发展，形成溃疡，边缘整齐陡隘，周围有水肿性红晕，严重者痂皮厚积，呈蛎壳状，剥离痂皮可见溃疡底面有灰绿色脓苔及肉芽增生，自觉疼痛，常伴近卫淋巴结肿大，好发于小腿，也可见于股，腰，臀部等处，损害数目多少不定，有自家接种特性，病程2～4周，溃疡愈合后遗留瘢痕，由于自我接种，新损害不断产生，若治疗不当可使病程迁延，经久不愈，可并发肾小球肾炎，严重者可有发热和败血症，在营养不良儿可形成深在性穿破性脓肿，称为婴儿穿破性深脓疱疮(ecthyma terebrant infantum)。

注意清洁，讲究卫生，改善营养，增强机体抵抗力，治疗各种诱发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病。 　　

(一)治疗 　　

1.全身疗法

酌情给予各种维生素、铁剂及强壮剂。皮肤损害数目较多、炎症显著时应及早选用抗生素。 　　

2.局部疗法

原则为杀菌、消炎，促进肉芽生长。早期脓疱未破或已破而脓液较少时，创面清洗后可用鱼石脂、5%氯化氨汞(白降汞)、依沙吖啶(利凡诺)或各种抗生素等制成软膏或泥膏外用。脓液多时可选用0.1%依沙吖啶(利凡诺)加于达里波液或0.25%雷琐锌、0.75%硼酸溶液作蒸发罨包。 　　

3.中医疗法 　　

(1)中医治则：法宜清热解毒、益气养血。方用解毒清热汤加减，湿热盛者加防己、茵陈，发热者加生石膏;低热不退者加地骨皮、丹皮;脓肿未破而欲破者加穿山甲、皂刺;气虚明显者加黄芪、党参。也可服用连翘败毒丸配八珍丸，小败毒膏或散结灵，每天两次。 　　

(2)局部治疗：对脓疱未溃者可用化毒散软膏、黑布化毒膏。若脓疱已溃，可用紫色疽疮膏配化毒散软膏各半，混合外用。 　　

4.免疫疗法

迁延不愈者可用自家菌苗注射。 　　

5.物理疗法

紫外线、红外线、超短波、音频电、氦氖激光均可促进愈合，预防复发。 　　

(二)预后 　　

一般预后良好，若治疗不当可使病程迁延，经久不愈。

以讲究卫生，除去病因，加强营养，增强机体抵抗力为主，积极治疗各种诱发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病，注意皮肤卫生，幼儿园和婴儿室注意隔离，防止扩大传染，对瘙痒性皮肤病，外伤应给予积极治疗，增加营养，增强身体抵抗力。

诊断

根据临床表现易于诊断，中医认为为素体气虚，复感湿热毒邪，正虚邪实，不能脱毒外出，毒邪内陷而成。

辨证分析：局部炎症明显，破溃后分泌物为稀薄脓性，或带血性，常形成浅在性溃疡，疮面不易愈合，亦可伴有全身倦怠，无力，低烧等症状，舌质淡，苔白或黄，脉沉弦微数，辨证属气血虚弱，复感毒邪，致使肌肤溃烂。

鉴别诊断

主要应与以下疾病鉴别：

1.脓疱疮 损害表浅，有水疱，脓疱结痂呈蜡黄色，但不形成溃疡，愈后不留瘢痕，传染性大。

2.疖 炎症浸润明显，疼痛明显，有中心脓栓，脓液成熟后有跳痛。

3.慢性小腿溃疡 多由小腿静脉曲张继发，病程较长。

4.变应性血管炎 以红斑，丘疹，结节，溃疡等多形损害为主，有全身症状，病理检查见血管壁有纤维蛋白样变性及坏死型血管炎的变化。

5，传染性脓疱病 主要表现为浅表的脓疱和脓痂，愈后无溃疡，好发于暴露部位。

6，皮肤变应性血管炎 皮疹多形态，有丘疹，红斑，紫癜，结节，溃疡等，病理检查为真皮浅层细小血管的血管炎。

所留瘢痕周围有轻度色素沉着，一般无全身症状，如果患者身体衰弱，机体免疫机能低下，皮损发展快，可伴有发热，毒血症等，附近淋巴结可肿大，个别发生坏死性溃疡，有时可伴发急性肾炎，败血症，肺炎而死亡，可并发肾小球肾炎，严重者可有发热和败血症。