脑外伤所致精神障碍

脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类患者，一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍；另一类为情绪障碍与无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视。

各种原因，如意外事故所致脑外伤。

一、急性期精神障碍

1．意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果，脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内，脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张，恐惧，兴奋不安，丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄，如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。

2．遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍，外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复，以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘），多在数周内恢复，部分患者可发生持久的近事遗忘，虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。

二、后期精神障碍

1．脑外伤后综合征：多见，表现头痛，头重，头昏，恶心，易疲乏，注意不易集中，记忆减退，情绪不稳，睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月，有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。

2．脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑，癔症等表现，如痉挛发生，聋哑症，偏瘫，截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。

3．脑外伤性精神症：较少见，可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多，也可呈现躁郁症样状态。

4．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆，理解和判断明显减退，思维迟钝，并常伴有人格改变，表现主动性缺乏，情感迟钝或易激惹，欣快，羞耻感丧失等。

5．外伤性癫痫。

6．外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存，变得情绪不稳，易激惹，自我控制能力减退，性格乖戾，粗暴，固执，自私和丧失进取心。

脑外伤后必须及早进行治疗并订好长期治疗规划，首先要评定患者躯体和社会功能残缺的程序，以及了解心理和社会因素，而给予适当处理和心理治疗。对外伤后类神经症症状可以应用脑复新，对兴奋躁动的患者，可短期给奋乃静或氯丙泰等抗精神病药物。性格障碍则以行为治疗和教育训练为主。

本病为外伤性疾病,注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤，颅脑外伤后注意日常心理护理等。

根据病史和检查鉴别诊断并不困难。需与精神分裂症，情感性障碍，病态人格，慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍鉴别。

部分严重的脑外伤患者可逐渐发展为痴呆综合征。