神经性厌食症

神经性厌食症又名精神性厌食症，属精神性的进食障碍、以故意节食致体重减轻为特征。多发生于青少年期(约85%发病于13至20岁之间)，而女性的患病率较男性高约十倍，患病期可长达几个月至数年不等。部份人士儘管节食前属超重，但至正常体重时仍不停节食;另部份人士因职业需要而维持体重，例如歌星、演员，模特儿和运动员等，他们有较高的罹患率。厌食症亦多来自较富裕的家庭，患者的其他家庭成员会较易出现类似的病徵。

本病的确切病因尚未明了,有关的病因假设较多，目前较为一致的看法是生物，心理，社会因素均在本病的发病机制中起一定作用。

患者的同胞姐妹中，同病者有6％～IO％，远高于正常人群的预期患病率，说明遗传在本病的发生中起一定作用，患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱，提示在丘脑损害可能是本病的生物学基础。

本症患者存在体象障碍，其心理发育，素质的形成可能与以下因素有关。

①婴幼儿期有饮食问题；

②病人的父母过于关注饮食；

③家庭关系影响了儿童期自我认同的发展，有人认为厌食是向儿童期退行的表现，是对青少年期情绪问题的回避。

（1）好发于女性，特别是12～18岁的青春前期或青春早期者，30岁以后发病罕见。

（2）约1/3患者起病前有轻度肥胖，

（3）近半数患者起病前有社会心理因素。

（4）故意节制食量为必要症状，进食量远较常人为少，或仅选择低能量食谱，部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食，呈少食或禁食和贪食相交替。

（5）体重减轻，较以往或常人低25%以上，严重者可达消瘦程度。

（6）极度担心发胖，常采用过度运动，致吐，导泻，服用食欲抑制药或利尿剂，藏匿或抛弃食物的方法减轻体重。

（7）有体象障碍自觉过胖，或部分躯体过胖，即使已明显消瘦．仍认为并不瘦。

（8）有性功能及性发育障碍，女性闭经，男性性敏感减退或阳痿，青春前期者，性心理和生理发育迟缓。

（9）有下丘脑一垂体—性腺轴障碍，如黄体生成素周期变化缺如，氟美松抑制实验呈脱抑制，可的松和生长激素水平升高。

（10）严重者伴有营养不良，毛发呈脱发祥，浮肿，低血压，低体温，心动过缓，甚至水电解质和酸硷平衡紊乱。

（11）可伴强迫性症状及抑郁情绪。

（12）拒绝承认有病，不愿配合诊治，尤其是不承认体重过低和进食过少是病态，患者就 诊的原因常为闭经等继发症状。

（13）多数患者社会，生活功能基本正常。

神经性厌食症西医治疗方法 　　

（1）多数病人需住院治疗，严重者需强制入院。 　　

（2）全身支持疗法。 　　

（3）药物治疗： 　　

1）抗精神病药物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于减轻进食焦虑，降低代谢和增加体重。 　　

2）抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者，可用氯米帕明之类的抗抑郁药，既可使抑郁症状改善，又可增加食欲和体重。 　

（4）心理治疗： 　　

1）行为治疗。 　　

2）认知治疗。 　　

3）心理动力学心理治疗。 　　

4）家庭治疗。

日常饮食及生活请多注意：

1.多注重蛋白质，脂肪和碳水化合物的补充，如多吃肉类，蛋，奶类及蔬果等。

2.三餐定时定量进食，必要时上下午可各加一次点心。

3.饭后不独处，以防催吐。

4.保持生活规律，心情愉快。

5.培养自己正确的审美观，不要盲目追求时尚。

6.无法自制时，须及早就医治疗，或住院控制。

诊断

1）进食量明显低于常人。

2）节食致体重减轻，至少达到下述标准之一：

①比原先体重减轻25％以上（减15％以 上为可疑病例）；

②比标准体重低25％以上（减15％以上为可疑）；

③Qutelet体重指数[体重kg/(身高㎡)]低于17.5。

①身高厘米数减105，即得正常体重的公斤数，Qutelet指数一体重公斤数／（身高米数），Qutelet指数为17．5或更低，可视为符合诊断的体重减轻。

3）担心发胖，且认为自己太胖。

4）如系女性患者，常有闭经。

5）厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致。

鉴别诊断

1）排除可致厌食和体重减轻的躯体疾病，如慢性消耗性疾病，肠道吸收不良综合征，脑肿瘤等。

2）排除原发性的精神疾病，如抑郁症或精神分裂症等所致的厌食。

蓄意节食，导致出现月经停止，性功能减退，发育迟钝，低血压，低血钾，头晕，便秘，贫血，脱水，维生素缺乏症，胃炎或脾气古怪，情绪不稳，容易失眠等现象。