癔症

癔症（hysteria），又称歇斯底里。是一类由精神因素，如重大生活事件，内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础。

（１）精神刺激：使患者感到委屈，气愤，精神紧张，恐惧等精神刺激或重大生活事件，往往是本症发病的直接原因或成为第一次发病的因素，有部分患者在以后的发作中可无明显的诱发因素，而是通过触景生情或联想，或自我暗示而发病，童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性摧残，则是后来发生转换性和分离性癔症重要原因之一，但躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。

（２）心理素质：精神因素是否引起癔症及引发何种癔症与患者心理素质有关，一般来说，具有癔病性格的人遇有精神刺激，易发生癔病，所谓癔病性格系指：

１、情感丰富：情感鲜明强烈，但不稳定，容易感情用事。

２、暗示性强：主要是指在一定环境气氛和情感基础上容易接受外界影响，以及容易对自身的某种感觉或某种观念无条件的接受（自我暗示）。

３、自我中心：即处处吸引他人对自己的注目，富于表演性，戏剧性或者说是夸张，目的是为了博得人们对自己的重视与同情。

４、富于幻想：在情感基础上想象丰富，生动，活泼，甚至难以区别现实与幻想。

（３）遗传因素： 对于本症遗传研究结果颇不一致，总的来说，男性患者一级亲属的患病率为２.４％，女性患者则为６.４％，高于一般居民的患病率，说明癔症存在遗传因素影响，而对双生子的研究不能支持本病的遗传假说。

（４）其它易感因素：文化水平低，迷信观念重以及完全依赖丈夫供养的妇女，或是青春期，更年期的妇女，易患癔症。

分离症状的主要表现

(1) 分离性遗忘：表现为突然不能回忆起重要的个人经历。遗忘内容广泛，一般都是围绕创伤性事件。这一遗忘的表现不能用使用物质、神经系统病变或其他医学问题所致生理结果来解释。固定的核心内容在觉醒状态下始终不能回忆。

(2) 分离性漫游：伴有个体身份的遗忘，表现为突然的、非计划内的旅行。分离性漫游的发生与创伤性或无法抗拒的生活事件有关。情感暴发:很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和自杀行为。

(3) 情感暴发：很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和自杀行为。

(4) 假性痴呆：给人傻呆幼稚的感觉。

(5) 双重和多重人格：表现为忽然间身份改变。比较典型的就是民间说的“鬼怪附体”。

(6) 精神病状态：发病时可出现精神病性症状。与分裂症的区别主要在于幻觉和妄想的内容不太固定，多变化，并且很易受暗示。

(7) 分离性木僵：精神创伤之后或为创伤体验所触发，出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作，对光线，声音和疼痛刺激没有反应，此时患者肌张力，姿势和呼吸可无明显异常。

转换症状的主要表现

(1)运动障碍：可表现为动作减少，增多或异常运动。瘫痪：可表现单瘫，截瘫或偏瘫，检查不能发现神经系统损害证据;肢体震颤、抽动和肌阵挛;起立不能，步行不能;缄默症、失音症。

(2)痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或我与床上，呼之不应，全身僵直，肢体抖动等，无大小便失禁，大多历时数十分钟。

(3)抽搐大发作：发作前常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节，掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸阵发性加快，脸色略潮红，无尿失禁，不咬舌，发作时瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感，意识虽似不清，但可受暗示使抽搐暂停，发作后期肢体不松弛，一般发作可持续数分钟或数小时之久。

(4)各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。

(5)听觉障碍：多表现为突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常，失声，失语，但没有声带，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽时发音正常，还能轻声耳语。

(6)视觉障碍：可表现为弱视、失明、管视、同心性视野缩小、单眼复视，常突然发生，也可经过治疗突然恢复正常。

(7)感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失，过敏或异常，或特殊感觉障碍。感觉缺失范围与神经分布不一致;感觉过敏表现为皮肤局部对触摸过于敏感。

癔症的特殊表现形式

1. 流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。

2. 赔偿性神经症 在工伤、交通事故或医疗纠纷中，受害者有时会故意显示、保留或夸大症状，如处理不当，这些症状往往可持续很久。有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。

3. 职业性神经症 是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。

癔症性精神病 在精神刺激后突然起病，主要表现为意识朦胧、漫游症、幼稚与紊乱行为及反复出现的幻想性生活情节，可有片段的幻觉、妄想。自知力不充分，对疾病泰然漠视。此病一般急起急止，病程可持续数周，其间可有短暂间歇期。缓解后无后遗症状，但可再发。

癔症西医治疗方法

一、心理治疗：

帮助病人正确认识疾病，解释本病完全可以治愈而不留下任何残疾，并应做好病人家属、同事等人的工作，避免周围人造成的紧张及过分关心等不良气氛所造成的影响。

①暗示疗法，可觉醒暗示或催眠暗示。主要通过语言暗示或配合适当的理疗、针刺或按摩，以取得疗效。

②心理疗法：解释性心理疗法或分析性心理疗法，目的在于：引导病人正确认识和对待致病的精神因素，克服个性缺陷，认识无意识动机对健康的影响并加以消除。

③行为疗法，对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效肢体或言语有障碍病例。

二、药物治疗：

对癔症性朦胧状态，精神病状态或痉挛发作，很难接受正规精神治疗时，可采用盐酸氯丙嗪25～50mg IM;或安定10～20mg IV，促使患者入睡。急性期后，精神症状仍然明显者，可采用盐酸氯丙嗪口服25～50mg 1～3次/d。头痛、失眠等可给予阿普唑仑0.4mg 3次/d。

癔症中医治疗方法　　

中药治疗：

(1)气阴两虚型

主证：精神恍惚，心神不宁，悲忧喜笑无常，昼日时时欠伸，入夜兴奋不寐，或手舞足蹈，或肢体震颤，潮热盗汗，五心烦热，舌质红少苔，脉细数无力。

辨证分析：本证多由情志长期处于压抑状态，积怒难发或忧思抑郁不解，暗耗心之气阴致。对见于女性。心气虚，心阴不足，心失所养，故精神恍惚，心神不宁，苦笑无常。入夜心阴当足不足，阴虚火旺，扰乱心神，故兴奋失眠。阴血不足，虚风内生，则手舞足蹈。肢体震颤。潮热盗汗，五心烦热，舌质红少苔，脉息细数无力均为心气心阴两虚之象。以精神恍惚，苦笑无常，时时欠伸，舌质红少苔，脉细数无力为辨证要点。

(2)痰气交阻

主证：精神萎靡，情志抑郁，表情淡漠，胸闷纳呆，太息频作，嗳气呕恶，咽中梗阻，如偶物阻咯之不出，咽之不下，舌苔白腻，脉弦滑。

辨证分析：本证是由于长期情志不好，肝气郁结，柑郁犯脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气交阻所致。包括癔病性痴呆及癔病球。主要病机为肝郁犯脾，表情淡漠。痰气交阻，上蒙心神。心神被梦则精神抑郁，表情淡漠。痰气交阻于咽喉之间，故见咽中梗阻，如有物阻，咯之不出，咽之不下。肝气郁滞，气机不畅，胸阳受阻则胸闷喜太息。脾虚不运，胃失和降，故纳呆，嗳气呕恶。苔白腻，脉弦滑均为肝郁脾虚，痰气交阻之象。以精神抑郁，表情淡漠，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

(3)痰热互结

主证：急躁易怒，咳痰黄稠，渴不欲饮，尿赤便秘，头痛面赤，自觉少腹有一股气上冲胸咽，烦闷欲死，昏仆倒地，肢体拘紧痉挛，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

辨证分析：本证因惊恐忧思，肝气郁结，郁久化火生热，肝郁横逆脾土，脾失健运，聚湿生痰，痰热互结，气机逆乱所致。肝郁化火则急躁易怒，口苦，头痛，面赤，尿赤便秘。肝气上逆，随冲脉及厥阴肝脉上冲，则自觉从少腹有一股气上冲胸咽，发闷欲死，昏仆倒地。火热生风，则肢体拘紧痉挛。咳痰黄稠，渴不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉滑数均为痰热互结之象，本证以自觉气从少腹冲上咽，肢体拘紧痉挛，舌红苔黄厚腻，脉滑数为辨证要点。

(4)寒气上逆

主证：形寒胶冷，精神萎靡，少气无力，气从少腹上冲心胸，发作欲死，舌淡苔白，脉沉细。

辨证分析：本证因于素体阳虚，或久病致心肾阳虚，再加上长期，过度惊恐，引动下焦水寒之气上冲心胸所致。属癔病球范畴。心阳不足，下焦水寒，复因惊恐引动下焦水寒之气随上冲心胸，故见气从少腹上冲心，发作欲死，形寒肢冷，精神萎靡，少气无力，舌淡苔白，脉沉细均为心阳不足之证。以形寒胶冷，精神萎靡，气从少腹上冲心，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。

(5)肝气郁结

主证;精神抑郁，多疑善滤，胸闷协痛，喜太息，脘腹胀闷，纳呆食少，或突然倒地，四肢逆冷，肢体呈痉挛性拘急僵直，双目紧闭，移时恢复。妇女多伴乳房胀痛，月经不调或痛经，舌淡苔白，脉弦。

辨证分析：本证由情志不畅，肝气郁结，气机逆乱所致。多见于女子，包括癔病性昏厥，暴瘫等。情志不畅，肝气郁结，故精神抑郁，多疑善滤。肝气郁结，气机不舒，经脉痹阻，故胸闷胁痛，喜太息，脘胀腹痛，乳房胀痛。肝气郁久，上逆冲心，则突然昏厥，气机内阻，阳气不达四末，则四肢逆冷。肝郁犯脾， 运化失职，则的纳呆食少，气滞导致血淤，经脉不通，故月经不调或痛经。舌淡苔白，脉弦均为肝气郁结之象。以精神抑郁，多疑善滤，胸闷太息，暴厥暴瘫为辨证要点。

(6)痰淤阻窍

主证：精神恍惚，悲忧善哭，或突然失明，痰淤阻窍所致，或失音不语、或突然耳聋，或突然肢体瘫痪，舌质紫暗或有淤斑，淤点，脉弦涩。

辨证分析：本证因情志不舒，气滞痰凝，阻歇血脉，痰淤阻窍所致。包括癔病性失明、失音、失听、暴瘫等。主要病机为痰淤互结，蒙蔽心窍，神明失灵所导致。痰湿闭阻清窍，五脏六腑之精气不能上注于清窍，失其司职，故精神恍惚，悲忧善哭，突然失明、或失音、或失聪。痰淤闭阻经络，气血流通不畅，肢体静脉失养，则突然瘫痪，舌紫暗或有淤斑，淤点，脉弦涩均为淤血内阻之象。以精神恍惚，暴盲，暴哑，暴聋，暴瘫，舌质紫暗，脉弦涩为辨证要点。

中药药方：

1、对精神症状明显的患者，以安神养心为主，力用甘麦大枣汤加味。其中炙甘草15克、浮小麦30克、大枣30克、牡蛎30克、酸枣仁20克、合欢皮10克、丹参15克、磁石30克。

2、对有咽部阻塞感的头痛患者，可用四七汤加减。其中半夏9克、厚朴9克、苏叶6克、茯苓12克、川芎12克、礞石20克、瓜蒌皮12克、生姜3片。

3、对癔病性感觉障碍及癔病性瘫痪的患者，以益气活血通络为主，可用补阳还五汤加减。其中黄芪30克、地黄15克、地龙12克、川芎12克、赤芍12克、白芍12克、丹参20克、牛膝9克、甘草10克.

首先，要正确对待癔症患者，癔病是神经症而非精神病，癔症患者并无神经系统的器质性病变，一旦诱因消失，患者会霍然而愈。

第二，要注意缓解紧张情绪，为患者创造一个舒适、轻松的环境，因为紧张情绪是蕴酿癔症的温床。

第三，要加强对患者意志品质的训练，注意培养她们开阔的心胸和脚踏实地的务实精神。

第四，要设法消除患者的心理创伤，以“要言妙道”的方式加以开导，指导患者正确对待人生。对待自己的性格缺陷。

第五，采用暗示疗法，“假药”妙用，当癔症患者突然出现种种丧失功能的症状时，可请有权威的医生开点安慰剂，却告诉患者是可以药到病除的灵丹妙药，以达到使症状减轻和消失的结果。

第六，当癔症患者发病时，首先要控制其言行，让患者镇静下来，以免发生意外，严重时要立即送医院。

诊断依据

1. 有心理社会因素作为诱因。

2. 有下述表现之一者：

(1) 癔症性遗忘

(2) 癔症性漫游

(3) 癔症性双重或多重人格

(4) 癔症性精神病

(5) 癔症性精神病

(6) 癔症性运动和感觉障碍

(7) 其他癔症形式

3.症状妨碍社会功能

4.有充分根据排除器质性病变和其他精神病

鉴别诊断

1.急性应激障碍：急性应激障碍的发生、发展和精神刺激因素的关系非常密切。患者在强烈应激事件后立刻发病，病程短暂，无反复发作史，预后良好。

2.精神分裂症：分离性障碍的情感爆发和幼稚动作等表现易于急性发作的精神分裂症青春型相混淆。青春型精神分裂症患者的情感变化莫测、忽哭忽笑，与周围环境无相应联系，行为荒诞离奇、愚蠢可笑、不可理解。同时依据丙辰的纵向观察资料也有助于鉴别。

3.神经系统疾病：分离转换性障碍如出现感觉异常、运动障碍或抽搐发作时，与神经系统疾病表现相似。但分离转换性障碍无器质性病变基础，神经系统查体不会出现相应阳性体征，辅助检查也可进一步明确诊断。

4.诈病：诈病是指毫无病情，为了某种目的而装扮成疾病;或是虽有一定病情，为了达到某一目的而故意扩大病情的情况。诈病的“症状”发作完全由主观愿望决定、随意控制，目的一旦达到，“症状”就会不治自愈。而分离转换性障碍的症状一旦发生，是主观意识无法控制的。

有的可出现躯体并发症，如褥疮，便秘，泌尿系感染等，力量和耐力也明显下降。