苯丙胺中毒
科室:急诊科,
症状:恶心|腹泻|腹胀|高血压|幻听|昏迷|焦虑|紧张|
苯丙胺(amphetamine,benzedrine)系非儿茶酚胺拟交感神经药物,兴奋α及β肾上腺素能神经末梢,刺激中枢神经系统及心脏,呼吸器官,有升高血压、收缩周围血管,兴奋心脏、松弛支气管和肠肌、散大瞳孔,收缩膀胱括约肌等作用。治疗剂量可减少疲乏和产生自我欣快的感觉。临床用于发作性睡病,麻醉药及其他中枢抑制药中毒,精神抑郁症等。本药从肠道或胃肠外给药,1~2小时后迅速吸收,约30%~40%系在肝内经去氨基作用而破坏,其余未变药物主要随尿液排出,酸性尿可促进其排泄。对本药敏感者,仅用2mg即可发生中毒症状,一般中毒剂量为一次15~20mg,应用30mg即有严重反应。成人最小致死量约为250mg,静脉快速注射120mg即可致死。长期应用可以耐受较大剂量,曾有用400~500mg而仍生存者。
本病病因是滥用苯丙胺类药物,摇头丸,常见的滥用方式为口服,其它方式还有:鼻吸,注射或搀入饮料一起饮用。
急性中毒时以中枢神经系统表现为主,轻者有情绪紧张,激动不安,幻想,焦虑及谵妄,经过一阶段兴奋后,患者发生神志朦胧和昏迷,呼吸浅表以至衰竭,心血管方面,有显著高血压或血压偏低,心动过速,早搏或其他心律失常,甚至晕厥和循环衰竭,有些中毒患者出现脑出血及其他部位出血症状,此外尚有腹胀,腹泻及呕吐等胃肠反应。
长期滥用本药,可导致苯丙胺性精神病,表现为精神激动,幻听,幻视及类偏狂妄想等,停药后即可恢复,但也有转为慢性者,长期滥用也有恶心,呕吐和腹泻等反应,消瘦明显,反复静脉给药,有报道致坏死性血管炎和颅内出血。
急救:用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁,引起反射性呕吐。也可用2~4%盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0,5~1%硫酸铜25~50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用,如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡,成人5mg,5岁以上儿童1mg,皮下注射,5~10分钟可出现呕吐,但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用,已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐,达到洗胃的目的。
药物治疗:急性中毒时可以口服或鼻饲氯化铵,每次1~2g,每日3次;或维生素C每天8g静滴,以促进毒物排泄。对极度兴奋或烦躁的病人,可用氟哌啶醇(氟哌丁苯,haloperidol)2~5mg,每4~6小时肌注或以50%葡萄糖稀释后,在1~2分钟内缓慢注射。如效果不显可加量应用,好转后改口服每次1~2mg,每日3次。
氟丙嗪可用以控制高血压及中枢神经兴奋症状,每次1mgg/kg,4~6小时肌注。惊厥时可给短效巴比妥类药物。显著高血压时用酚妥拉明(phentolamine)、酚苄明(氧苯苄胺,phenoxybenzamine)或硝普钠(natriinitroprusside)等。中毒高温处理同中暑高热。严重中毒患者如其他方法无效,可考虑腹膜或血液透析。
预防本病要教育及宣传群众学会掌握本品的治疗剂量,作用和副作用,遇到有精神表现者,要详细询问病史,诊断有困难的,要停用本品观察,是本品所致的精神病表现,停药后可恢复,应用过量或长期滥用中毒时尽快给予鼻饲氯化铵,大量静滴维生素C,应用氟哌啶醇对抗本品的中枢神经系统兴奋作用,防治呼吸心跳停止,加强对症支持治疗。
长期服用此毒品可致偏执型的精神病,有时与精神分裂症鉴别有困难。
常见的心血管并发症有血压上升,心动过速,心律失常,心悸,房室阻滞,严重者可发生心源性休克伴有血压骤降,肺水肿甚至心停搏等,致死者多由于心律失常加重所致。
中毒比较严重者也能观察到严重的神经精神症状.包括真正的精神病现象,昏迷,持续癫痫状态,脑出血,呼吸衰竭等等。