支原体感染
科室:传染病科,
症状:白带|宫颈水肿|尿急|尿频|腰酸|胀痛|
支原体(mycoplasma)是细胞外生存的最小微生物,是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,大小一般在0.3-0.5um之间,呈高度多形性,有球形、杆形、丝状,分枝状等多种态。它不同于细胞,也不同于病毒,种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大,涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域,给人类健康和科研工作带来不利影响。从人体分离的16种支原体中,5种对人有致病性,即肺炎支原体(M.pneumoniae)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum)、人型支原体(M.homins),生殖支原体(M.genitalium)及发酵支脲解支原体属(ureaplasma)含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性,肺炎支原体是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原体,人型支原体则引起泌尿生殖道感染。
致病支原体中,肺炎支原体起肺炎,人型支原体,解脲支原体和生殖器支原体主要泌尿生殖道感染。
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,支原体肺炎全年均可发病,以冬季多见,可有小流行,支原体脑炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎,支原体肺炎主要通过飞沫传播,潜伏期较长,可达2~3周,支原体肺炎虽然病程较长,肺部病变较重,炎症吸收较慢,但绝大多数预后都是良好的,合并症亦少,生殖器支原体感染是近年新明确的一种性接触传播疾病,成人主要通过性接触传播,新生儿则由母亲生殖道分娩时感染,成人男性的感染部位在尿道粘膜,女性感染部位在宫颈,新生儿主要引起结膜炎和肺炎。
泌尿生殖道感染:潜伏期为1-3周,典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似,表现为尿道刺痛,不同程度的尿急及尿频,排尿刺痛,特别是当尿液较为浓缩的时候明显,尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,量少,为浆液性或脓性,多需用力挤压尿道才见分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口,或见污秽裤裆,
亚急性期常合并前列腺感染,患者常出现会阴部胀痛,腰酸,双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感,
女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症,多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道坠感,当感染扩及尿道时,尿频,尿急是引起病人注意的主要症状,感染局限在子宫颈,表现为白带增多,混浊,子宫颈水肿,充血或表面糜烂,感染扩及尿道表现为尿道口潮红,充血,挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。
西医治疗
鉴于支原体缺乏细胞壁,故作用于细胞壁的抗生素,如β-内酰胺类抗生素均无效,如青霉素类及头孢菌素类均不可采用,氨基糖甙类在体外虽有作用,但尚无体内应用的系统报告。
肺炎支原体感染乃采用四环素及红霉素。阿齐霉素优于红霉素。奎诺酮类中的环丙沙星及洛莫沙星均有效。约10%脲解支原体对四环素耐药,大多病人四环素及红霉素仍有效。
中医治疗
通过中药调理,可平衡,消除致病体的生存环境,防止复发。常用中药原料组分有柴胡当归白术金银花连翘车前子 桃仁红花 等组成。可以杀死各种细菌、病毒、病原体、支原体、衣原体、淋病转阴、疏通输卵管、达到止痛、调月经等疗效!
(1)积极锻炼身体,平日要有计划地锻炼身体,睡眠时室内要保持空气清新,温度适宜,自幼应开窗睡眠,至少应间接通风,充分利用日光浴,空气浴及水浴,增强体质是防病的第一重要因素。
(2)讲卫生,避免交叉感染,不到人群密集,通风不良的影剧院,百货公司,超市等处去,尽量避免接触患者,有病就近就医,少跑大医院,缩短侯诊时间,以往认为呼吸道疾病仅由呼吸传播,近年已证实,接触传染是重要的传播方式,应特别提醒注意的是,不是让小儿被动吸烟,被吸烟是增加小儿患呼吸道疾病的重要原因。
(3)药物预防,某些中西药物可提高机体细胞及体液免疫功能,最好是在医生指导下用药。
(4)注射疫苗,目前有些地方用减毒病毒疫苗,但尚不能普及应用,曾设计疫苗进行预防,但保护率仅50%,抗生素预防也无系统报告。
诊断
(一)培养与生化反应 支原体兼性厌氧,在5%~10%CO2,80%~90%湿度的条件下,生长较好,支原体细胞中的主要成分胆固醇及蛋白质均来自培养基,后者需含血清,卵黄 等,菌落形似煎荷包蛋,一般为大菌落,100~300nm,生长需7~14d,另一种,菌落10~25nm,生长快,只需24~48h,称为T株,即脲解 支原体。
(二)抗体及抗原检测 肺炎支原体感染后2周,约50%产生抗体,红细胞冷凝集试验阳性,效价1∶32以上,恢复期效价4倍增长则意义大,40%~50%病例链球菌MG凝集试验 阳性,另可通过补体结合试验,间接血凝,酶联吸附等检测,此外,病灶灌洗液通过PCR检测,此外,利用基因探针快速检测系统,应用同位素标记DNA,可测 定肺炎支原体中的RNA,与培养相比,符合率达89%。
鉴别诊断
需与其他微生物引起的感染相鉴别,支原体与其他微生物在生物学分类中的地位见下述,支原体与其他微生物的鉴别。
肺炎支原体可以感染肺外组织,因此在发生肺炎期间可以出现其他的肺外症状,如皮肤损害,神经系统损害,心血管系统损害,消化系统损害,胸膜病变等,极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎,脑膜脑炎,多发生神经根炎,甚至精神失常等,出血性耳鼓膜炎,胃肠炎,关节炎,血小板减少性紫癜,溶血性贫血,心包炎,心肌炎,肝炎也有发现。
泌尿支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。