神经性贪食症

此症为周期发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食中，但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分，其一是不可抗柜的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药，此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。女性较为常见，据国外报道，该症女性患病率约为1％～3％。男性患病率大约为女性的1/10，世界各地患病率相似。该症常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年，多为慢性或周期性病程。长程预后情况尚不明确。

病因尚不明确，与神经性厌食症有重叠处。

(1)有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。

(2)暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。

(3)在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。

(4)暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重，身体外形不满等，暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。

(5)发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。

(6)控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。

(7)有1/3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。

(8)有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。

(9)患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。

(10)可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

(11)病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾，低血钠等，呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。

(12)疾病后期，因食道，胃肠道，心脏等并发症而有致命危险。

(1)多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。 　　

(2)心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激(如被约束、电针刺激等)或奖励方法(精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等)，视患者临床症状变化程度逐级治疗。 　　

(3)药物治疗。较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。 　　

(4)躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。 　　

(5)个别难治病例，可应用胰岛素治疗。

(1)饮食护理:控制患者的饮食和零花钱,定时定量。每日晨进行30 min体育锻炼跑步,以保证每日的早餐;上午适当劳动外,还要进行30 min散步,以保证中餐;下午劳动后,还要进行器械锻炼和音乐治疗(唱卡拉OK,跳舞等),以保证晚餐。 　　

(2)药物治疗护理:因患者对疾病缺乏认识,对服药有抵触情绪,有藏药现象,故在发药时有两人在场,帮助患者服药,以保证药物治疗的疗效。

(3)心理护理:

①向病人介绍心理治疗的意义,帮助患者解除心理障碍,使患者能够自我成长,正确对待挫折与困难。向病人反复宣教贪食、禁食、导泻、减肥对躯体的损害,以及引起一系列的生理心理反应,导致社会适应不良。

②帮助病人缓解焦虑的方法,如做深呼吸、跑步、听轻松的音等。如果想吃东西控制不住,护士可以和患者聊天、谈心、转移患者的注意力。

1）神经性厌食，若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症，

2）Klein－levin综合征，又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天，患者醒了就大吃，吃了又睡，一次患病后体重增加明显，无催吐，导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别，

3）重性抑郁症，患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐，导泻等，故与神经性贫食症不同，

4）精神分裂症，该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状，

5）癫痫等器质性疾病，可出现暴食行为，病史，体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。

可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关， 病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾，低血钠等，呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒， 疾病后期，因食道，胃肠道，心脏等并发症而有致命危险。