阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是指连续出现3次以上的房性早搏(artial premature beats)或房室交界性早搏(premature atrioventricular junctional beats)所组成的异常性心律，多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。

阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病，原发性心肌病，甲状腺机能亢进，洋地黄中毒等约，室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病，急性心肌梗塞，二尖瓣脱垂，艾勃斯坦畸形，心脏手术以及Q-T间期延长综合征，诱因包括运动，过度疲劳，情绪激动，妊娠，饮酒或吸烟过多等。

室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力，头晕，心绞痛，呼吸困难或昏厥，室性阵发性心动过速可出现呼吸困难，心绞痛，低血压，少尿和昏厥，其诊断主要靠以下三点：

(一)病史，症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史，病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定，西地兰等药物，疗效如何。

(二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

(三)辅助检查：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形，食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

应避免发作的诱因。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。 　

1.预防诱发因素 　　

常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。 　　

2.稳定的情绪 　　

保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等。 　　

3.自我监测 　　

有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。 　　

4.定期检查身体 　　

复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。 　　

5.合理安排休息 　　

心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。 　　

6.注意合理饮食 　　

饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。 　　

7.注意锻炼适度 　　

心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。 阵发性室上性心动过速中医治疗方法 暂无相关信息 阵发性室上性心动过速西医治疗方法 　　

无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。刺激迷走神经的方法包括： 　　

1、家庭应急处理 　　

(1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。 　　

(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。 　　

(3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作： 　　

①深吸气后、屏气，再用力呼气。 　　

②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。 　　

③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。 　　

④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧。 　　

⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。 　　

(4)针刺内关穴位也可终止其发作。 　　

2、急性发作的治疗 　　

(1)去除病因。 　　

(2)刺激迷走神经：

①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。

②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。

③颈动脉窦按摩;

④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球; 　　

(3)药物治疗：

①异搏定。

②西地兰。

③升压药物。

④三磷酸腺苷酶。

⑤新斯的明。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。 　　

(4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。 　　

(5)有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏。 　　

3、预防复发：发作频繁的病人，可选用能控制发作的药物口服，如异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持。并应避免发作的诱因。

应避免发作的诱因，诱因包括运动，过度疲劳，情绪激动，妊娠，饮酒或吸烟过多等，同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶，潜水等，以免突然发病时出意外情况。

根据临床表现和实验室检查可确诊。

鉴别诊断

(1)窦性心动过速

一般心率很少超过150次/分，且受呼吸，运动及体位影响，心电图可见窦性P波出现，可助鉴别。

(2)房扑及房颤

心电图可助鉴别。

(3)阵发性室性心动过速：

①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则，

②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现，

③有时见心室夺获和心室融合波，心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房传导阻滞，压迫颈动脉窦心率不变，常见于冠心病，特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者，心电图可有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。

(4)阵发性房性心动过速：

①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，

②P-R间期>0.12s;

③QRS波群形态与窦性相同，

④心房率每分钟160-220次，

⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出，可伴有一或二度房室传导阻滞。

(5)阵发性交界区性心动过速：

①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟160-250次，节律规则，

②P`波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P`波可在QRS波群前，中或后，呈逆行性，可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。

室性阵发性心动过速可出现呼吸困难，心绞痛，低血压，少尿和昏厥，发作持续时间超过４８小时以上可导致心衰或心源性休克， 也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症：

1，术中并发症

(1)术中可出现房室传导阻滞(AVB) ,轻者如Ⅰ度AVB可不影响生活质量，重者如达到Ⅲ度AVB 则需要进行处理，如安装永久起搏器,但也有未予特殊处理而自行恢复的病例。

(2)心房颤动：可用尝试用直流电转复。

2，术后并发症:

(1)Ⅲ度AVB ,可用地塞米松，硫酸特布他林治疗，或安装永久起搏器。

(2)心包填塞：术后出现心包填塞考虑操作过程中在三尖瓣附近操作时累及冠状窦,或冠状静脉窦畸形(如血管瘤等) ,故术中操作应轻柔准确,术后监测血压，心电图,如有血压下降,立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助诊断,如有填塞立即心包穿刺，引流，同时补液。