柯萨奇病毒疹

柯萨奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯萨奇病毒(CV)所致，它是1948年由美国柯萨奇村暴发脊髓灰质炎而命名，柯萨奇病毒分A、B两组，A组主要使新生鼠产生骨骼肌损害;B组能引起中枢神经系统及内脏损害。

(一)发病原因

柯萨奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯萨奇病毒(CV)所致。

(二)发病机制

柯萨奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯萨奇病毒(CV)所致，它是1948年由美国柯萨奇村暴发脊髓灰质炎而命名，柯萨奇病毒分A，B两组，A组主要使新生鼠产生骨骼肌损害;B组能引起中枢神经系统及内脏损害，与皮肤病有关的常见损害有以下几种。

1.柯萨奇A组病毒疹

(1)柯萨奇A9。

(2)柯萨奇A4。

2.柯萨奇B组病毒疹 COX B1,3,5多见。

(1)柯萨奇B1。

(2)柯萨奇B3。

(3)柯萨奇B5。

柯萨奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯萨奇病毒(COX)所致，它是1948年由美国柯萨奇村暴发脊髓灰质炎而命名，柯萨奇病毒分A，B两组，A组主要使新生鼠产生骨骼肌损害;B组能引起中枢神经系统及内脏损害，与皮肤病有关的常见损害有以下几种。

柯萨奇A组病毒疹

(1)柯萨奇A9：是COX病毒中最易分离的一种，常在夏季流行，引起红斑，斑丘疹，风团，水疱，紫癜等，初发于面颈部，渐扩延至躯干，四肢，掌跖，皮损约1～2周消退，可伴发疱疹性咽峡炎，局部淋巴结肿大，可有短期发热，有时可发生脑膜炎，肺炎，病人的咽喉分泌物，脑脊液，粪，血中可分离出该病毒。

(2)柯萨奇A4：有发热，厌食，流涎，咽炎，鼻炎等前驱症状，在面颈，躯干及全身(臀部除外)出现麻疹样斑丘疹或猩红热样红斑，1～4天消退，亦有报道有5～10mm直径的淡黄色不透明水疱，1～2周消退。

2.柯萨奇B组病毒疹，COX B1,3,5多见。

(1)柯萨奇B1：发热时出现多种皮疹，包括风疹样，玫瑰糠疹样，水疱样如手足口病及疱疹性咽峡炎，儿童多见。

(2)柯萨奇B3：发热时出现斑丘疹，水疱和瘀斑，伴头痛，腹泻，肌痛，肝脾肿大，常在夏季流行，只见于儿童。

(3)柯萨奇B5：主要引起脑炎，心肌炎，心包炎，腹膜炎，肝炎，睾丸炎，疱疹性咽峡炎，偶见皮疹，热退后出皮疹，多为斑丘疹，从面颈扩至躯干四肢，掌跖不受累，皮疹消退后不留痕迹，多见于18个月以下的婴儿，从咽喉分泌物，脑脊液中可分离出该病毒。

(一)治疗

目前尚无特效疗法，一般对症处理。重症可用干扰素。目前尚缺乏特效治疗，应强调一般及支持疗法，可试用利巴韦林或干扰素。新生儿心肌炎的进展迅速，应给氧及保持安静，出现心力衰竭时及早采用快速洋地黄疗法。给予适当的抗菌药物以防止继发细菌感染。 　　

有惊厥及严重肌痛者给予镇静剂或普鲁卡因局部封闭，麻醉剂如吗啡、哌替啶等不宜轻易采用。肾上腺皮质激素(地塞米松，成人10～20mg/d，继改为泼尼松，20～40mg/d，疗程1个月以上)可考虑用于心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、严重心律失常(如高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等)、心包炎患者，可望取得一定效果。鉴于此激素可抑制机体免疫功能，有利于病毒的复制，因此一般病例不宜采用。

(二)预后

一般预后良好。即使病情较严重的脑膜炎、脑炎，大多数病例也于数天内迅速康复，仅少数患者的病程迁延数周之久。肌力减退虽较多见，但也迅速恢复。只有约5%的脑膜炎病例可有肌紧张和智力低下的后遗症。婴幼儿的全身性感染、心肌炎、肺炎等的预后较差，病死率也较高。新生儿严重感染的病死率可达80%～90%。年长儿及青壮年发生心肌炎时的预后较好，大多数患者经适当治疗后完全痊愈;小部分转为慢性，病情有起伏或有反复发作，其中个别病例出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常等，并易有栓塞并发症。

由于肠道病毒血清型过多(有近70个型)，因此未能制成有效可行的疫苗，预防措施的效果远逊于脊髓灰质炎。

诊断标准

除根据临床表现外，可采取脑脊液，心包液，胸腔积液，疱液，血液作病毒分离，亦可做活检标本，咽拭子，直肠拭子，粪便等进行细胞培养，但消化道培养分离的病毒只可作为诊断参考，亦可以乳鼠接种分离鉴定病毒，由于血清型较多，存在一定困难，早期和恢复期分别进行血清中和试验或补体结合试验，效价在4倍以上或疾病早期检测到特异性IgM抗体，则有诊断意义。

1.流行病学资料 夏秋季流行，小儿居多，一家中多人发病等有参考意义，有近期内本地区流行的资料在诊断上尤有价值。

2.临床特征 一些有特征性的临床表现，如口腔内疱疹，胸痛或肌痛，心肌炎，脑膜炎，特殊皮疹等对协助诊断均有价值，白细胞总数正常，双峰热等也有一定参考意义，当新生儿有任何流行性的严重疾病，以及新生儿突然发生心肺功能严重障碍时，均应考虑柯萨奇病毒感染的可能，在夏秋季遇原因不明的发热和(或)皮疹，特别当患者为婴幼儿时，也应怀疑柯萨奇病毒感染。

3.确诊依据 因健康人群的肠道内常有此类病毒，如仅在患者的粪便或肛拭中分离出柯萨奇病毒时，不能凭此而即下结论，宜以下列几点为确诊依据：

(1)从患者的各种体液或分泌物如脑脊液，血液，疱浆液，胸腔积液等，或尸检脏器如心，脑，肝，脾等中分离出病毒。

(2)用双份血清作中和试验(或其他血清学检查)，抗体效价上升4倍以上。

(3)在患者中的病毒分离率远高于未接触患者的正常对照组。

(4)无其他已知病原体能引起此类综合征，而从患者的咽洗液，咽拭，粪便，肛拭等之中却能重复分离到同一病毒，并从周围接触者中也检出相同的病毒。

参考本节的临床表现部分，与脑膜炎，肺炎相鉴别。

有时可发生脑膜炎，肺炎。