小儿感冒

急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections)是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺，口腔、鼻窦、中耳，眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。

病原体以病毒为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上，细胞较少见，又病毒感染后，上呼吸道粘膜推动抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。

1、常见病毒：自组织培养法问世以来，对病毒了解渐多，简述如下：

(1)鼻病毒(rhino virus)：包括100多种不同血清型，可致上感，支气管炎及中耳炎，冠状病毒(Coronavirus)也是上感的常见病原，但分离需用特殊方法。

(2)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒：此类病毒均甚微小，属于微小病毒(Picornavirus)均可引起呼吸道症状。

(3)流感病毒(influenza virus)：分甲，乙，丙三种血清型，甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15年一次，乙型流行规模较小且局限，丙型一般只造成散发流行，病情也较轻，以上三型小儿呼吸道疾病中，主要引起上感，也可引起喉，气管，支气管炎，毛细支气管炎和肺炎。

(4)副流感病毒(parainfluenza virus)：分1，2，3，4四种血清型，Ⅰ型又称“红细胞吸附病毒2型”(HA2)，2型称“哮吼类病毒”Ⅰ型(HA1)，往往引起细支气管炎和肺炎，也常出现哮吼，4型又称M-25，似较少见，可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。

(5)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus)：仅有一型，对婴幼儿呼吸道有很强的致病力，可引起小流行，1岁以内婴儿约75%左右可发生毛细支气管炎，30%左右可致喉，气管，支气管炎及肺炎等，2岁以后上述疾病渐少，5岁以后下呼吸道感染明显减少，仅表现为轻型上感。

以上所述后三类病毒均属于粘液病毒，在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒，呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。

(6)腺病毒(adenovirus)：有30余种不同血清型，可致轻重不策的上呼吸道感染，如鼻咽炎，咽炎，咽结膜炎滤泡性结膜炎，也可引起肺炎的流行，3，7型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中，且可引起致死性肺炎，第8型腺病毒易在学龄儿童中引起流行性角膜结膜炎，第3，7，11型可致咽，结膜炎，1979～1983年夏季曾由于游泳，在北京引起3，7型腺病毒咽，结膜热流行。

(7)肺炎支原体(mycophlasma pneumoniae)：又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(简称PPLO)，不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多见于5～14岁小儿。

2、常见细菌：仅为的性上呼吸道感染的10%左右，侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组，肺炎球菌，嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎，近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌(Branhamelis catarrhails)原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有时在呼吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势，但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。

病因学：

包括两部分：

1、病原体(在病原学中已述)

2、诱发因素 营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，特别在消化不良，佝偻病等，以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状，在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行，必须着重指出，上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于侵入的病原体种类，毒性及数量，且与宿主防御能力及环境因素有密切关系，如居住拥挤，大气污染，被动吸烟，间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖，故加强锻炼，改善营养状况与环境卫生等对预防上感甚为生要。

早期仅有呼吸道粘膜下层水肿，主要是血管扩张和单核细胞浸润，以后转成中性粒细胞浸润，上皮细胞受损后剥脱，到痊愈时重新增生。

1、潜伏期 大多为2～3日或稍久。

2、轻症 只有鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞，喷嚏等，也可用流泪，微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈，如感染，涉及鼻咽及咽部，常有发热，咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大，发热可持续2～3日至1周左右，在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。

3、重症 体温可达39～40℃或理高，伴有冷感，头痛，全身无力，食欲锐减，睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎，有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠，颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显，如炎症波及鼻窦，中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重，较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断，急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次，急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。

4、急性扁桃体炎 是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单独作为一个病，也可并入咽炎，由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑，可与麻疹鉴别，由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有高热，冷感，呕吐，头痛，腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红，或有苔厚，如不及时治疗，容易出现并发症，主要是鼻窦炎，中耳炎及淋巴结炎。

5、血象 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

6、病程 较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。

小儿感冒中医治疗方法

(1)普通感冒：中医称上呼吸道感染“伤风感冒”，认为该病发生在体表，需要用用解表法将病邪驱散到体外。

可分为风寒感冒和风热感冒两型，但由于病症分别很大，需加以辨别并采取不同的治疗方法，风寒型采取辛温解表，风热型中表热重的用辛凉解表治、里热重的 用清热解毒。

1)风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧。

处方举例：生石育9g，菊花9g，苏梗6g，藿香9g，连翘9g，荆芥穗3g。

2)风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热不解，鼻塞流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或 滑数。

处方举例一(适用于表热重者)：银花9g，连翘9g，板蓝根9g，生石膏15g，薄荷6g，牛蒡子9g。

处方举例二(适用于里热重者)：银花9g，连翘9g，板蓝根9g，生石膏15g，青黛3g，菊花9g，白薇9g，生地9g，地骨皮9g，。

(2)急性扁桃体炎：中医称为“乳蛾”，可分为“喉蛾红肿”――相当于急性扁桃体炎，和“莲房蛾”――相当于隐窝性急性扁桃体炎。

主要以清热泻火、解毒消肿治疗为主，外治法为辅。

处方举例：银花9g，连翘9g，板蓝根9g，元参15g，马勃3g，地丁9g，射干9g，青黛3g。

可随证选加下列药物

①伴有颌下淋巴结肿痛者加夏枯草9g，胆草6g，赤芍9g。

②表热重者加鲜芦根30g，菊花9g，无汗如薄荷 6g。

③里热重时，高热口渴有汗者加重石膏15g，黄苓6g。高热舌质红，无汗者加丹皮6g。

④大便燥结时加生大黄6g，另煎兑服，大便通畅则停服。

外治法：局部用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，每日吹2～3次。

婴幼儿患病严重咳嗽反射可能减弱，用药时啼哭挣扎，容易吹入气道。所以用药吹喉时应用笑剂量并慎重。

(3)流行性感冒：中医称流行性感冒为“时行感冒”。

症状与风热感冒相似，但发病急，病情较重，全身症状较明显。

主要区别为

①流行感冒以高热为主，热盛时容易引起惊厥(热惊)。

②容易出现营分证候：身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。

③容易食滞引起胃肠不适，如吐泻等。

治疗时可在风热感冒治疗方法的基础上，根据实际症状有所加减。

①高热加黄芩6g;高热且大便干者，可加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每日冲服2～3次。

②高热惊厥可选加钩藤9g，蝉衣6g或珍珠母15g。

③暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔腻，可加藿香6g，佩兰6g。

④兼食滞者可选加焦楂9g，建曲9g或莱菔子6g。

⑤咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。

小儿感冒西医治疗方法

以充分休息，解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般护理及支持疗法。

1、一般护理

患病期间需注意休息及护理

室温宜恒定，保持一定湿度，患者有喉炎症的时候更应特别注意。年长儿童可用冷敷或热敷颈部，减轻颈淋巴结疼痛及咽痛。若鼻咽分泌物过多时，可取俯卧 位。 　

发热期患儿胃口变差，宜给软质食物及流质食物。而吃奶婴儿为了避免消化不良，如吐泻等情况，需暂时减少奶量。

2、药物疗法

(1)去因疗法

对病毒感染多采用中药治疗。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，连滴2～3天。

对细菌性感染可青霉素等抗生素治疗。但对于病毒引起的急性上呼吸道感染没有作用，反而会引起机体菌群失调，有利于病毒繁殖。所以，对于抗生素的使用必 须注意，应避免滥用。合并细菌感染时，若使用抗生素治疗2~3天后仍无效，应考虑其他病原体感染。

(2)支持疗法。

发高烧时，可用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。

还可以用适量退热药，如阿司匹林或扑热息痛(acetaminophen。但若用过大剂量，容易导致多汗、体温骤降，甚至发生虚脱，使用时要注意。

止咳的中西药品不能大量给予轻症咳嗽小儿，尤其是婴儿。

3、局部治疗

年长儿童有喉炎、患咽或扁桃体炎时，可以用复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)或淡盐水漱口，减轻症状。

患者有鼻炎时，除了保证休息充足，应在进食及睡前滴鼻药，减轻鼻塞，保持呼吸道通畅。每日可用药4～6次，每次每鼻孔2～3滴。但对于婴儿，不能用油 剂型滴鼻药物，怕会吸入下呼吸道，导致类脂性肺炎的发生。

4、对并发性症的治疗

急性上呼吸道感染时，应当根据当时的情况，分轻重而采取适当措施。

急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春较多，在幼儿期发病最多，每人每年常有数次;学龄儿童即渐减少，致病病毒的传播一般通过飞沫传染及直接接触，偶可通过肠道，可呈流行或散发，传染期在轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更延长，人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1～2月或稍久，但也有长达数年的。

①积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠，户外活动和体育运动等，都是积极的方法，只要持之以恒，经常进行，就能增强体质，防止上呼吸道感染，

②讲卫生，避免发病诱因：衣服穿得过多或过少，室温过高或过低，天气骤变，环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因，应注意防范，

③避免交叉感染：接触病儿后要洗手，必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近小儿，又可减少病儿发生并发症，在一般托幼机构及医院中可以执行，在家庭中成人患者避免与健康儿接触，病房要实行通风换气，保持适宜的温度，消毒出院病人的床铺及常备清洁空床，以便随时接收新病人，如有条件，可用紫外线照射病室与污染地区进行消毒，以免病原全播散，

④药物预防：卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，一日3次，3～6个月为一疗程，左旋四咪唑，2.5mg(kg·d)，一周服2天，3个月为一疗程，中药黄芪每日6～9g连服2～3个月，以上药物具有提高机体细胞及体液免疫功能，反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数，北京友谊医院儿科曾采用中药加味玉屏风散(配方：生黄芪9g，白术6g，防风3g，生牡蛎9g，陈皮6g，山药9g，研成细末)每日2次，每次3g口服，通过3年观察，认为此药似能使体弱儿童免疫力，降低反复呼吸道感染的发病率，

⑤注射疫苗：最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴及/或雾化吸入，可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜表现分泌型IgA抗体的产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力，大量研究工作指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳，由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多，很能进行疫苗预防。

全身症状如精神，食欲等，常较热度及白细胞更为重要，如饮食精神如常者预后多良好;精神萎靡，多睡或烦躁不安，面色苍白者，应加警惕。

孩子感冒后怎样护理

冬季是宝宝最容易发生感冒(即上呼吸道感染)的季节，其实感冒的本质是宝宝的鼻和咽部吸入了病毒或细菌等引起的，寒冷本身并不会直接导致“感冒”，而是室内外温度差别大，导致宝宝的免疫功能下降，这时病毒或细菌就有可乘之机了!

护理要点

宝宝患了感冒后，突出表现常为发热，加上感冒需要经历一个疾病的自然过程(发热通常2～5天不等)，所以除了配合医生的治疗外，合理的家庭护理，不仅能帮助宝宝尽快病愈，也有助于缩短疾病的自然过程。

1.注意休息

宝宝年龄越小，越需休息及护理，待症状消失后再恢复活动，以免因病灶未能清除而复发，有发热的宝宝，最好卧床休息，以减少其中枢神经系统的刺激。

2.合理饮食

感冒发热的宝宝很容易出现食欲减低，恶心，呕吐，腹痛和腹泻等表现，饮食护理非常重要，总体原则是选择易消化的食物，少食多餐，如果强求宝宝进食，将导致宝宝胃肠负担重，对身体和疾病恢复均有害，每次吃的食物量可少些，吃的次数可多些，多给宝宝喝一些水果汁，如新鲜橙汁等，发热消退和消化能力较好的宝宝饮食可稠一些，随着宝宝病情的好转，一般1周左右可逐渐恢复到平日饮食。

3.环境适宜

保持宝宝的房间空气流通，对发热的宝宝，新鲜的空气有助皮肤有效出汗而降低体温，应避免直接对着宝宝吹风，而导致宝宝皮肤血管收缩，加重病情。

为宝宝安排一个良好的休息环境，室内保持安静，不大声说话，尽可能增加宝宝的睡眠时间，以减少能量的消耗，可以让宝宝躺在床上，给宝宝轻声讲故事或听音乐，帮助宝宝放松，会起到促进疾病康复的效果。

4.有效出汗

鼓励宝宝多饮水，水可以增加机体细胞代谢，促进体内毒素排出，同时可以有效出汗，有利于降低体温。

宝宝的衣服和被褥不要过多过厚，应穿宽松衣裤，以利有效出汗和散热，千万不能给发热宝宝穿过多衣服和盖过厚被褥，否则容易导致高热不退，甚至诱发高热惊厥!宝宝服用退热药后，会大量出汗，衣被汗湿后应及时更换，以免受凉而加重病情。

5.物理降温

宝宝发热应首选物理降温，尤其是小婴儿发热，在物理降温无效时，再适当小量使用退热药进行药物降温，物理降温方法有：局部散热降温，洗温水澡或温水擦浴，冷盐水灌肠等，其中以局部散热降温法最简单易行，适合家庭常用。

局部散热降温法

头部冷湿敷或头部冰袋：这是最常用的方法，以头部冷湿敷(即用冷湿巾敷于宝宝的额部)接受度最高，有些宝宝不愿意头部放冰袋，可以用冷湿巾敷用，应注意经常更换冰袋或冷湿巾，颈部，腋下及腹股沟置冰袋：这些部位有比较大的血管，将冰袋放在这些地方降温效果较好，洗温水澡或温水擦浴：可收到良好的降温效果，但在冬天难以实施。

专家提醒：

要密切观察宝宝的病情变化，对发热宝宝要注意惊厥先兆，警惕高热惊厥的发生，已有过高热惊厥的宝宝，要在医生的指导下服用“鲁米那”，预防高热惊厥再度发生，如果发现宝宝口腔内有疱疹或皮肤上有皮疹也需及时看医生。

恒温宝宝耐寒锻炼方案

现在，北方有暖气，南方有空调，即便冬天再冷，宝宝也能够待在温暖如春的房间里，对于这些恒温宝宝来说，突然进入低温度的外界，没有适当的保暖，机体就会立刻做出一些反应：身体表面的皮肤自动收缩，表现为鸡皮疙瘩，汗毛竖立，打寒颤，甚至全身肌肉内的毛细血管收缩，这样使病原体得到入侵的良机，感冒便发生了，恒温宝宝如何预防感冒，加强体质和耐受性训练是关键!

·逐渐增加宝宝到户外活动的时间，进出时及时增减衣服。

外出时也可以戴口罩，让空气在口鼻部位的湿化时间延长，避免冷空气直接进入呼吸道，使宝宝不适应。

·强调暖气房，空调室通风换气，室内空气清洁有利于保持身体健康。

·每周在密闭的房间(最好是在厨房内)用醋蒸呼吸道汽熏20分钟，是杀灭病毒的简单消毒法，可以杀灭藏在口腔和呼吸道内的可疑病毒，同时能增强呼吸道表面的免疫力，明显减少冬天全家患感冒的次数。

·每天晚上带宝宝运动半小时(称规律性运动)，可促进免疫力和生长发育。

1岁以内的宝宝，你可以帮助他运动;大于1岁的宝宝可以让他自己做，运动形式不限，但必须是有节奏的运动，在运动过程中，宝宝会不断适应环境，适应运动本身的要求，从而提高对外界各种刺激的适应能力，使身体的防病抗病能力增强。

常常发生这种情况：当妈妈感觉宝宝的手有些凉时，就赶快给宝宝加衣服，往往外面气温才10摄氏度，宝宝已经穿了三件毛衣，一件小夹袄，外面还有件厚厚的棉外套，穿太多衣服，本来喜欢活动的孩子，也不想动了，一来行动不便，二来一动就出汗，厚厚的衣服又不能散热，还得自己将汗湿的衣服捂干，如果不小心吹着风，宝宝很容易受凉感冒，所以多穿衣服不仅不能预防感冒，往往会适得其反。

宝宝究竟应穿多少适宜

判断宝宝衣服穿多了还是少了，不能以宝宝手脚的冷热来决定，这是因为宝宝手脚的血液比其他脏器相对较少，在冬天很容易发冷，而在活动后，又很快可以使手脚温暖，有一个简单的方法，就是让宝宝自由活动10分钟，如果宝宝面色红润，贴身衣服是温热的，说明衣服正好;如果宝宝面唇色红，贴身衣服有些湿，说明衣服多了，应逐渐减少;如果面色不红润，贴身衣服是干凉的，则说明衣服太少，应适当增加。

诊断

1、流行情况 了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助，患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同，有些常见的急性传染病，如幼儿急疹，麻疹，猩红热，流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。

2、体格检查 仔细做全身格检查，以排除其它疾病，观察全咽部，包括扁桃体，软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能;当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染，如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉，一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养，如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎，轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。

鉴别诊断

1、与流感鉴别 流感有明显流行病史，多有全身症状如高热，四肢酸痛，头痛等，可有衰竭状态，一般鼻，咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。

2、与消化系统疾病鉴别 婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化道症状，如呕吐，腹痛，腹泻等，可误诊为原发性胃肠病。

3、与过敏性鼻炎鉴别 有些“感冒”患儿的全身症状不重，常打喷嚏，流清涕，鼻粘膜苍白水肿，则应考虑过敏性鼻炎，在鼻拭涂片检查时，如见嗜酸粒细胞增多，可助诊断，此病在学龄前及学龄儿童多见。

4、从血象鉴别 发热较高，白细胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，并根据当地流行情况及患儿接触史，排除流感，麻疹，疟疾，伤寒，结核病等，白细胞持续性增高时，一般考虑细菌感染，但在病毒感染早期也可高达15×109L左右，但中性粒细胞则很少超过75%，白细胞特别高时，则须排除细菌性肺炎，传染性单核细胞增多症和百日咳等，急性咽炎伴有皮疹，全身淋巴结肿及肝脾肿大者，应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。

上呼吸道急性感染如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见，并发症可分三大类：

①感染自鼻，咽部蔓延至附近器官，较为常见者为急性眼结膜炎，鼻窦炎，口腔炎，喉炎，中耳为及颈淋巴结炎，其它如咽后壁脓肿，扁桃体周围脓肿，上颌骨骨髓炎，支气管炎及肺炎等亦不少见，

②病原通过血循环播散至全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如皮下脓肿，脓胸，心包炎，腹膜炎，关节炎，骨髓炎，脑膜炎，脑脓肿以及泌尿道感染等，

③由于感染有变态反应对机体的影响，可发生风湿热，肾炎，心肌炎，肝炎，紫癜，类风湿病及其他结缔组织性疾病等。