小儿肺炎

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热，咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者，其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。

(一)病原体：病毒，细菌，支原体，霉菌等，以病毒性肺炎最常见。

(二)诱发因素：营养不良，佝偻病，贫血，先天性心脏病，脑发育不全等机体抵抗力，免疫力低下的情况下容易发病，环境因素： 如气候骤变，居室通风不良，空气污浊等。

(一)轻型支气管肺炎。

1、发热：大多数较高。

2、咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐，呛奶。

3、呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周，指甲轻度发绀。

除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。

(二)重型肺炎：除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

1、呼吸系统症状：呼吸表浅，急促，每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰，两 肺可闻及密集的细湿罗音。

2、循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。

3、神经系统症状(1)烦躁，嗜睡，凝视，斜视，眼球上窜，(2)昏睡，甚致昏迷，惊厥，(3)球结膜水肿，(4)瞳孔改变，对光反应迟钝或消失，(5)呼吸节律不整，(6)前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。

4、消化系统症状：患儿食欲下降，呕吐，腹泻，腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

5、可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。

肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时 给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。

(一)一般护理及支持疗法：

1、室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。

2、注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消 化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份。

3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身 拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。 　

(二)抗感染药物的应用。

1、抗生素的选择。

(1)肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。

(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。

(3)支原体肺炎：多采用红霉素，疗程2周为宜。

(4)对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。2、抗病毒药物的应用。干扰素，三氮唑核苷。

(三)氧气疗法：

(四)对症治疗：

1、退热与镇静。

2、祛痰止咳平喘。

(五)重要脏器损害的处理。小儿肺炎食疗方(仅供参考)：

1.板栗烧猪肉(民间方)主治：肺炎。配方：板栗250克，瘦猪肉500克，盐、姜、豆豉各少许。用法：将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。

2.苡米百合汤(中医验方)主治：肺炎。配方：苡米200克，百合50克。用法：将两味放入锅中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。3.鱼腥草蛋(中医验方)主治：肺炎。配方：鱼腥草1把，鸡蛋数个。

对患肺炎的孩子，家长要细心，仔细，注意孩子的体温和呼吸的情况，要保持室内空气新鲜，安静，让孩子休息好，在饮食上要吃易消化，高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收，咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。

肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法，如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差，到户外活动时，注意适当增加衣服，社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去，家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

预防： 肺炎的家庭预防，主要是要让小儿坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒，合理喂养，防止营养不良，教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳，不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

1、支气管炎 全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。

2、急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热，寒战，全身不适，气促，发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现，X线表现也与支气管肺炎有相似之处，根据结核接触史，临床症状，结核菌素试验阳性，血沉增快，痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。

3、干酪性肺炎 这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞，结合病史，结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。

4、支气管异物 有异物吸入史，或有呛咳史，临床轻，重不一，病程长短不等，病程迁延有继发感染者可反复发烧，咳嗽，肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气客镜检。

5、毛细支气管炎 与急性肺炎很相0似，但本病以喘憋为主，两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音，重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复，但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。

①心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀，心率加快，180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。

②呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变，重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。

③脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸，此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。

④缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐，头痛，嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥，脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

⑤中毒性休克，体温骤升达40～41℃或骤降，寒战，面色灰白，烦躁或昏迷，多汗，皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。

⑥中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀，呕吐，便秘和肛管不排气(不放屁)，腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重，此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。

此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以说小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。