视网膜后膜

视网膜后膜(subretinal membranes，SRM)，或称视网膜下膜，是视网膜外表面的细胞增生性膜，是视网膜周围膜的一种成分。

(一)发病原因

SRM常见于孔源性视网膜脱离和视网膜脱离术后，但在以下情况也可见到：视网膜血管病，如Coats病，糖尿病视网膜病变，视网膜血管瘤，视网膜中央静脉阻塞，视网膜后纤维增生性葡萄膜炎综合征，眼内肿瘤，如虹膜和脉络膜黑色素瘤以及早产儿视网膜病变等，但SRM的处理主要与孔源性视网膜脱离手术复位的关系密切。

(二)发病机制

人们曾认为SRM是视网膜下纤维蛋白凝固所构成，1980年Machemer手术成功地切除了SRM，使组织学研究成为可能，已证实RPE细胞是其主要的细胞成分，其他还可见胶质细胞，巨噬细胞，纤维细胞，肌成纤维细胞等，与视网膜前膜的细胞成分类似，RPE在不同的生化环境中可转变为巨噬细胞样，成纤维细胞样及肌成纤维细胞，并具有合成胶原的能力，巨噬细胞与神经胶质细胞的增生和肌成纤维细胞的转化有关，除了细胞成分外，胶原是SRM的主要基质成分，使后膜形成以胶原为中心的条带或片状结构，与后膜的张力，强度有关，可对抗RPE层的复位力量，术中可观察到当SRM被切断后，退缩回周边部。

SRM主要靠检眼镜检查和手术中发现，特别是后者的检出率更高，在检眼镜和三面镜裂隙灯下，SRM最早表现为视网膜下多数的黄白色点，研究证实这些点是由RPE细胞转化的巨噬细胞样细胞串构成的，以后又变为成纤维细胞样细胞，形成膜并在视网膜下生长，膜的厚度不一，当细胞收缩时，膜的薄弱处破裂形成裂口，细胞进一步收缩，而膜致密的部分仍然保持，结果在视网膜下形成了灰色，灰黄或灰白色粗糙的沙砾样，地图样，不规则分支状的条带，与视网膜外层和RPE层1点或多点黏着，由于条带经常是由RPE细胞分化来的细胞构成，所以通常呈深棕色，而神经胶质细胞往往是多点起源，呈弥漫性的增生，容易保持完整的片状结构，通常无色素，且不引起视网膜皱缩，因而不易辨认。

SRM的收缩可使视网膜产生皱褶，形成固定皱襞，这是它的又一特征，与视网膜前膜形成的星形皱襞相反，它是垂直于视网膜皱襞的长轴，像床单搭在松弛的晾衣线上一样，即“晾衣杆”样皱襞;另一典型改变为“餐巾环”样，即视盘前的环形皱襞，视网膜呈现放射形皱褶，但视网膜不是向后牵拉，前部的视网膜仍保持泡状，此点与视网膜前膜引起的弥漫性收缩不同，作为PVR的一部分，SRM多与前膜同时存在，大多数报告100%的SRM伴有视网膜前膜，在1991年的PVR分类法中，将SRM分类为收缩的第3型，即视网膜下增生。

在视网膜脱离手术前，因视网膜水肿，不透明，常难以辨认出SRM，可根据其形态及色素来判断，术中可见这些后膜有或无色素，为多点状，单一或多个分支的环状，片状条带，在一些视网膜附着的病例也可见到以上改变，这是以前有视网膜脱离的体征，当手术去除前膜，视网膜复位后，可以突然看到视网膜后有或无色素的条带，与自然复位所见者相似，还有些复位的病例，SRM似乎消失了，仔细检查可以发现在眼底周边仍有它的痕迹。

(一)治疗 　　

SRM一般不产生明显的影响，无需手术处理。但约1/4的SRM需要手术切断或取出，以便使视网膜复位。 　　

1.手术适应证 阻止视网膜复位的SRM需要切除，这往往要在术中才能决定：①出现“餐巾环”样改变;②术中当切除玻璃体、剥除视网膜前膜后，如果视网膜仍不复位，且有扭曲和收缩时;③有些病例在气液交换后，仍有持续牵拉的证据时。手术目的是松解牵拉，而不是完全切除掉SRM。SRM与RPE层和视网膜外层只在1点或多个黏着，而其他部位可在条带上移动，这是一些病例只需切断而不需去除条带即可使视网膜复位的原因。 　　

2.方法 切除SRM可从内、外两路进行。外路法已不再应用，方法与视网膜下液引流技术相似。而主要应用内路法。为了直接处理增生膜，在完成玻璃体切除后，先剥除前膜，当判断SRM可能阻碍视网膜复位时，才需要切断或切除后膜。 　　

为松解SRM产生的牵拉，要从SRM前或附近作视网膜切开，切口与视网膜的神经纤维平行，以减少视野损害。切口应在上方视网膜或黄斑区之外。具体方法： 　　

(1)如SRM离切口很近，用镊子从原裂孔或视网膜切口伸入，把SRM拉到视网膜切口处切除。去除条带时，应使它垂直于视网膜，避免视网膜切口扩大。可旋转眼内镊，使SRM与视网膜外层和色素上皮层分离再取出。对分支状条带，要抓住分支前较厚的一点。有些条带紧密粘连于视网膜外层，或切除时可能因牵拉而撕裂视网膜时，只需多处切断后膜，而不勉强去除。 　　

(2)对环绕视盘的环形或半月形条带，先在视盘鼻上方作视网膜切开，再剪断之。如一端不退缩，则切除。已剪断的条带如不能切除，就留在眼内。如牵拉仍存在、并阻止视网膜复位，需要增加视网膜切口，完全切除或剪成数段，直到牵拉完全松解。 　　

(3)对后极部半月形的SRM，要作至少90°、通常为90°～180°大的视网膜切开，翻转视网膜，再切除之。如果致密的片状后膜阻止视网膜复位，要作更大范围的视网膜环形切开，或从原巨大裂孔部位翻转视网膜，从视网膜外层分离膜。对视网膜切开处最后要用激光凝固。 　　

3.手术并发症 发生率约为25%，主要包括脉络膜和视网膜出血，未计划的视网膜切口扩大等。出血和切口扩大常发生在牵拉后极部致密的半月形条带时。在切断环形后膜之后，沿视网膜切线方向抽出后膜，将很少发生视网膜切口扩大的情况。对后极部的半月形后膜，只作局部视网膜切开会严重损害视野并波及黄斑，因此在前部做大的视网膜环形切开，翻转视网膜后再切除SRM可能会安全些。术后SRM复发率约为10%。慎重选择手术病例，才能减少并发症。 　　

(二)预后 　　

多数病例可使视网膜在术中复位。术后约一半病例视力提高。少数获得相当的视力，但视力预后明显较差，这与光感受器不可逆的损害、视网膜脱离程度、时间、手术操作接近黄斑及手术次数等因素有关。 保健品查询 Breakline 视网膜后膜中医治疗方法 暂无相关信息 中药材查询 Breakline 视网膜后膜西医治疗方法 暂无相关信息 药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗，那么视网膜后膜的食疗和饮食又是怎么样的？ 药品查询 Breakline

根据眼底表现，诊断具有一定的难度，在视网膜脱离复位手术中容易发现并确定诊断。

临床上，SRM需要与视网膜脱离的分界线(demarcation line)鉴别，分界线是脱离的和附着的视网膜相邻处形成的，凸向锯齿缘，多见于下方视网膜脱离，如果视网膜脱离发展，可有2，3条平行的分界线，它与不规则的SRM明显不同，有时这两种改变同时存在。

视网膜后膜收缩可使视网膜产生固定皱襞，甚至产生视网膜脱离。