颞动脉炎

颞动脉炎也称颅动脉炎，是以解剖部位命名的。它属一种大、中动脉炎症，可累及多个部位的动脉，但均有颞动脉损害。临床上以头痛，发热，眼部疼痛、全身疼痛和进行性视力障碍甚至失明为其特征，本病与风湿性多发性肌痛有密切关系。

(一)发病原因

病因尚不清楚，目前认为细菌，病毒感染与本病有一定的关系，但尚未找到确切的证据，吸烟和日光照射可引发或加重本病。

(二)发病机制

自身免疫反应参与发病，利用免疫荧光技术观察病变血管壁证实有免疫球蛋白沉积，这种免疫球蛋白是抗血管壁成分如弹性蛋白的抗体，也有免疫复合物和补体的存在，从而表明本病系自身抗体或自身抗原抗体复合物激活补体经典途径而造成一系列炎症反应所致，目前也有大量证据说明，T细胞介导的细胞毒作用对本病的发病起重要作用，已有报道，淋巴细胞可对骨骼肌和动脉抗原发生转化反应，同时伴有淋巴激活素释放，表明细胞免疫介导的炎症反应对本病致病也起重要作用，另外发现，本病家族性发病倾向明显，HLA-DR4，HLA-138的表达增强可能为本病的易感基因，现已发现其他血管炎如多发性大动脉炎，经典型结节性多动脉炎，血栓闭塞性脉管炎，可与本病并存，这充分说明免疫机制与本病发病过程直接相关，据报道，本病尚可与高血压，动脉硬化，糖尿病和肝病合并存在，这意味着体液因素，代谢异常均可能参与本病的致病。

颞动脉炎是一种常见疾病，患病率约为24/10万，本病是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，男女之比为1∶3，起病与季节变化所出现的上呼吸道感染有明显关系。

本病除颞动脉受累外，还常有全身性或系统性，多发性中，大动脉炎，如颈动脉，主动脉，锁骨下动脉，冠状动脉，肠系膜动脉，髂动脉，股动脉，腘动脉和颈动脉各个分支如面动脉，枕动脉和眼动脉等，均可受累。

早期症状较轻，隐性起病，全身症状包括发热，不适，疲乏无力，消瘦，多汗，贫血，头痛和关节痛，并伴有风湿性多发性肌痛症(polymyalgia rheumatica)，表现为双侧性对称性肌僵直，疼痛，颈部，肩，下背部，髋关节，大腿等处疼痛，活动时明显，有些患者以风湿性多发性肌痛症为首发症状，肌痛可以引起肌无力，但不是主要表现，消瘦可类似于恶性消耗性疾病，多发性肌炎或甲状腺功能亢进症，肌肉骨骼症状可位于肩关节肌腱或肌腱附着部位，类似于肩关节肌腱炎或滑囊炎，也可类似于颈椎关节炎。

最常受累的关节为胸锁关节，肩带关节，膝关节，脊柱和骨盆关节，偶尔周围关节疼痛可严重到类风湿关节炎程度，在发生全身症状数周或数月后，可出现疼痛性动脉炎，在临床上，常把颞动脉炎与风湿性多发性肌痛症看作是一个疾病过程的不同表现，另外，还有许多患者表现为典型多发性风湿性肌痛症而无颞动脉炎症状，只是在颞动脉活检时才发现有颞动脉炎，当颞动脉炎与风湿性多发性肌痛伴随发生时，通常首先出现的是肌痛症状，继之在数月内才出现颞动脉炎表现，本病常重叠器官特异性自身免疫病如甲状腺炎和甲状腺功能亢进症。

当发生颞动脉炎时，受累血管呈节段性局部肿胀，可持续数天，有局部疼痛，此期血管造影可见有不同长度的血管节段性狭窄，狭窄部分与正常部分相间出现，在较大的血管受累部位听诊时可闻及血管杂音，颞动脉炎最常见的症状为难以忍受的疼痛，有时痛得不能梳头和在床上静卧，头痛可为双侧性，也可为单侧性，可伴有头皮疼痛，感觉异常，麻木或灼烧感，风吹时加重，枕动脉炎引起的头痛多位于头后部，此时多不能仰卧，上颚动脉炎可引起牙痛和咀嚼时口腔疼痛，舌动脉炎可引起舌麻木，味觉异常，反复发作性苍白，眼部疼痛可为本病的首发症状，这意味着眶后动脉已受累，可单侧或双侧发病，出现缺血性视神经炎所引起的突然失明，为本病最严重的并发症，眼前冒火花或眼前闪光，为失明的前驱症状，此外，尚可出现视力模糊，象限性视野缺损，有时视觉症状也可随着体位的改变而变化，这可能是由于颈动脉炎在体位改变时，流经病变血管的血液发生变化所致，缺血性球后视神经炎或中心视网膜动脉闭塞，也可引起视力下降，眼底表现视盘苍白，水肿，乳头边缘有条纹状出血，动脉变细，数天后视网膜即可出现出血和絮状渗出性斑点，以后渗出即被吸收，4个月后可出现神经萎缩，此种改变是本病最常见的终末后果。

可以发生各种视野缺损，睫状动脉小的分支受累可引起视野部分缺损，垂体前上动脉炎和供血视交叉部位小动脉受累常引起双颞侧视野缺损，椎动脉栓塞可引起双侧枕叶性失明(皮质盲)。

眼运动障碍也是眼部的常见症状，以眼睑下垂为常见，其次为复视，多发生于眼部受累的早期，为失明的前驱症状，可持续数周，这是由于第3，4，6对脑神经供血不全所造成的。

有时也可表现为耳聋或耳部疼痛，这是由于供血耳蜗的血管受损所致。

皮质类固醇对本病,特别多亏对预防视力丧失有效早期移植疗效尤佳。通常需治疗表情数年。如果下个月病情进展迅速而移植严重或出现神经系统损害症状这样时，宜给予甲基强的松龙静脉滴注，治疗期间测定血屏蔽病情是否缓解及激素是否有效。

血管炎性神经系统损害尚无较好预防措施，应早期诊断及早期治疗，在缓解期，激素维持量要服用数月，可改善预后，治疗控制继发性神经系统损害，是预防的主要措施。

对50岁以上的患者，当出现发热，贫血，血沉增快，头痛，眼痛或视力突然改变，伴有或不伴有肌痛时，应高度怀疑本病，沿颞动脉走向有明显局部触痛和血管变硬，增粗，可基本诊断为本病，临床表现不典型的患者，有的可表现为眼部症状在前，颞动脉炎症状在后，此时应提高警惕，对老年患者长期不明原因的发热，伴有血沉增快，应考虑为本病，因为本病早期发热特别常见，老年人出现任何一种性质的头痛或面部疼痛并伴有血沉增快，均应考虑为颞动脉炎，颞动脉活检证实有典型的组织病理改变，即可确诊为本病，少数病例颞动脉不受累，而受累的是颈内动脉和主动脉分支，此时，结合临床，眼科检查和X线造影发现，可以诊断本病。

本病应与胆固醇性栓塞，败血症，感染性心内膜炎，左心房黏液瘤及肿瘤等相鉴别。

重叠器官特异性自身免疫病如甲状腺炎和甲状腺功能亢进症，可单侧或双侧发病，出现缺血性视神经炎所引起的突然失明，为本病最严重的并发症。