急性胃炎
科室:内科,
症状:嗳气|肠鸣|点状出血|恶心|腹痛|腹泻|局部压痛|上消化道出血|
急性胃炎(acute gestritis)系由没病因引起的胃粘膜急性炎症,临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性,以单纯性最为常见。有人将其分为急性外因性与急性内因性两类。凡致病因子经口进入胃内引起的胃炎称外因性胃炎,包括细菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蚀性胃炎,药物性胃炎等;凡有害因子通过血循环到达胃粘膜而引起的胃炎,称内因性胃炎,包括急性传染病合并胃炎,全身性疾病(如尿毒症、肝硬化、肺心病,呼吸衰竭等)合并胃炎,化脓性胃炎、过敏性胃炎和就激性病变,近年来由于内镜的广泛应用,发现应激性病变很常见,最急性上消化道出血的常见病因之一。
【病因学】
(一)理化因素过冷,过热的食物和饮料,浓茶,咖啡,烈酒,刺激性调味品,过于粗糙的食物,药物(特别是非甾体类消炎药如何司匹林,吲哚美辛等),均可刺激胃粘膜,破坏粘膜屏障,阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白,使胃内粘液减少,脂蛋白膜的保护作用消弱,引起胃腔内氢离子逆扩散,导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺,血管能透性增加,以致胃粘膜充血,水肿,糜烂和出血等病理过程,前列腺素合成受抑制,胃粘膜的修复亦受到影响。
(二)生物因素细菌及其毒素,常见致病菌为沙门菌,嗜盐菌,致病性大肠杆菌等,常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素,尤其是前者较为常见,进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎,葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎,葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快,近年因病毒感染而引起本病者也在少数。
(三)其他胃内异物或胃石,胃区放射治疗均可作为外源性刺激,导致本病,情绪波动,应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作为内源性刺激而致病。
【病理改变】病变可为弥漫性,或仅限于胃窦部粘膜的卡他性炎症,粘膜充血水肿,表面有渗出物及粘液覆盖,可有点状出血和不同程度的糜烂,因有膜有淋巴细胞,中性粒细胞,浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润,水肿,粘膜血管充血,偶有小的间质性出血,严重者粘膜下层水肿,充血。
常有饮食不当,酗酒,服刺激性药物等诱因,随后出现上腹痛,食欲不振,嗳气,恶心,呕吐,因食物中毒而致病者多伴有急性肠炎,出现脐固疼痛,腹泻,发热,失水,甚至休克,亦可伴上消化道出血,因此,应询问病人疼痛部位,性质,特点,伴随症状,有何诱因,体验发现上腹部及脐周压痛,肠鸣音亢进,偶可发热,注意有无脱水甚至休克表现,酌情做血常规及急诊胃镜检查。
多数急性起病,症状轻重不一,主要表现为上腹饱胀,隐痛,食欲减退,喛气,恶心,呕吐,严重者呕吐物略带血性,由沙门菌或金葡萄及其毒素致病者,常于进食物数小时或24小时内发病,多伴有腹泻,发热,严重者有脱水,酸中毒或休克等,实验室检查周围血白细胞数增加,中性白细胞增多,X线检查见病变粘膜粗糙,局部压痛,激惹,内镜检查见胃粘膜充血,水肿,渗出,斑点状出血或糜烂等。
西医治疗方法
(1)一般治疗:尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%―10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶,以防止脱水或治疗轻微的脱水。
(2)对症治疗:必要时可注射止吐药:例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痉药:如颠茄8n堪11次,1日3次。止泻药:如思密达每次1袋,1日2-3次。
(3)抗菌治疗:抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗菌素,如黄连素0.3g口服,1日3次或庆大霉素8万u口服,1日3次等。
中医疗法:
急性胃炎多属中医胃脘痛、胃痞、呕吐等病证范畴。根据本病的病因、临床症状及舌脉表现,临床上中医多按食滞胃脘型、暑湿犯胃型、寒邪犯胃型、胃热炽盛型、肝郁气滞型对急性胃炎进行辨证施治。
(1)食滞胃脘型
主症:胃脘胀满,疼痛拒按,或呕吐酸腐及不消化食物,吐后痛减,食后加重,嗳气反酸,大便不爽,舌质淡红,苔厚腻,脉滑实。
治则:消食导滞,和胃降逆。
方药:保和丸加减:神曲、山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、半夏。
(2)暑湿犯胃型
主症:胃脘痞满,胀闷不舒,按之腹软而痛,纳差食减,口干而腻,头身沉重,肢软乏力,小便黄热,大便滞而不爽,或兼见发热恶寒,舌质红,苔白黄而腻,脉濡细或濡数。
治则:解暑和胃,化湿止痛。
方药:藿香正气散加减:藿香、半夏、大腹皮、紫苏、半夏、白芷、陈皮、茯苓、白术、厚朴、生姜、大枣。
(3)寒邪犯胃型
主症:胃痛卒发,痛无休止,得温则减,遇寒加重,多有受凉或饮食生冷病史,或伴见呕吐清水,畏寒怕冷,手足不温,喜食热饮,口淡不渴,舌苔薄白或白腻,脉沉迟。
治则:温中散寒,和胃止痛。
方药:良附丸合桂枝汤加减:高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、荜茇、生姜。
(4)胃热炽盛型
主症:胃脘疼痛,胀满,痛处灼热感,口干而苦,恶心呕吐,吐出物为胃内容物,有酸臭味或苦味,饮食喜冷恶热,大便干结,尿黄,舌质红,苔黄厚或黄腻,脉弦滑。
治则:清热止痛,降逆通便。
方药:大黄黄连泻心汤:大黄、黄连、黄芩。
(5)肝郁气滞型
主症:胃脘胀满,攻撑作痛,痛及两胁,情志不畅时更甚,或呕吐吞酸,嗳气频作,饮食减少,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
治则:疏肝理气,和胃止痛。
方药:四逆散合小半夏汤加减:醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、元胡、炒川楝子。
【预后】
本病是一种限性的病理过程,病程短,去除致病因素后可以自愈,故除个别由于大出血偶尔可造成严重后果外,即使不经治疗,一般预后良好。
【预防】
一、生活有节,起居有常,调畅情志,避免暴饮暴食,过度烟,酒,茶,油腻,粗糙及刺激性食物。
二、患病后及时诊断,及时治疗,调治结合,颐养康复。
根据临床表现和实验室检查可以确诊。
应和早期急性阑尾炎,急性胆吓炎,急性胰腺炎等鉴别,内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。
本病病程较短,系自限性疾病,数天内可恢复,但病情严重者可出现脱水,酸中毒,休克及消化道出血等并发症。