不安腿综合征

不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)又称多动腿综合征或不宁腿综合征。RLS在各年龄组皆可发病，但多见于40岁以上的壮年，症状主要发生在两下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一侧为重，或仅限于一侧下肢，但上肢和手部则很少受累。受累的患肢深部酸，麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的发作性疾病，症状在休息时出现，而在白天工作，劳动或运动时不出现症状。

(一)发病原因

本综合征的发病原因及发病机制尚不十分清楚，现认为与神经，精神等多种因素有关，有人根据安静时发病及运动后症状可以缓解的特点，推测是与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关，另有人认为本综合征多见于贫血，糖尿病，酒精中毒以及维生素缺乏症等引起的末梢神经病变，所以推测与代谢障碍有关。

中医认为本病系由邪客肌肤，淤滞脉络，或阴血亏虚，经络，肌肤失养所致，其病位主要在经络，肌肤，与心肝肾有关;其病性为本虚标实。

(二)发病机制

本综合征的发病机理尚不十分清楚，有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关，还有人认为本综合征多见于贫血，糖尿病，酒精中毒以及维生素缺乏症等，所以认为是代谢障碍。

其主要临床表现为如下几方面。

1.不安，休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。

2.感觉异常，在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感，常为双侧受累，迫使患者要经常活动其两腿。

3.睡眠中周期性腿动，为刻板地屈曲运动，在6h的睡眠中至少发生40次以上的腿动。

4.醒时的不自主腿动，在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。

5.睡眠障碍，由于感觉异常和腿动，常导致患者失眠。

6.夜间加重，尽管白天休息时也可有异常，腿动和不安症状，但夜间有明显的加重趋势。

中医治疗

(1)辨证论治：　　

①气虚血滞：　　

主症：双下肢肌肉酸胀、麻木，困重无力，似痛非痛;有虫爬感，昼轻夜重，神疲乏力，纳差肢冷，舌质淡，舌苔薄，脉沉细弱。　　

治法：益气温经，活血通络。　　

方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龙、秦艽、杜仲、丹参、葛根、苡仁、甘草。　　

加减：眩晕明显者加当归、天麻;纳差加麦芽、山楂;疼痛明显加僵蚕、全蝎。　　

②阴虚血滞：　　

主症：双下肢肌肉酸胀，肌肤麻木，困重乏力，似痛非痛，腓肠肌处时有拘急发紧疼痛，或蚁行感，两眼干涩。口干咽燥，腰膝酸软，形瘦面黯，舌质红、少苔，脉细数弦。　　

治法：滋补肝肾，舒筋缓急。　　

方药：芍药甘草汤合地黄饮子加减。白芍药、生甘草、熟地黄、麦门冬、山茱萸、怀牛膝、丹参、枸杞子、木瓜、薏苡仁。　　

加减：头晕耳鸣加龟板、鳖甲、天麻;失眠加枣仁、夜交藤。　　

(2)综合治疗：　　

①中成药治疗：　　

A.人参归脾丸，每服1丸，2次/d。　　

B.虎潜丸，每服1丸，2次/d。　　

C.大活络丸，每服1丸，2次/d。　　

②毫针疗法：　　

治法：局部取穴法，平补平泻法。　　

处方足三里、解溪、阳陵泉、三阴交、绝骨、下巨虚、太冲、中封。

操作：每天针1次，留针30min，10次为1个疗程。　　

③梅花针疗法：　　

处方：同“毫针”。　　

操作：轻叩击法，隔天1次，10次为1个疗程。　　

临床常按，循经取穴或局部取穴。常用针刺，很少用灸法。

西医治疗方法 　　

药物治疗：　　

(1)卡马西平：第一周每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与副作用的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100～200mg)长期服用。除头晕、嗜睡和乏力外，无其他严重副作用。　　

(2)可乐定：每晚睡前服用0.1～0.3mg，可使临床症状迅速消除，但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素能激动药，通过激活突触前膜和抑制α2自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效，提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。　　

(3)溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7.5mg，服用1个月以上，可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状，甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现，如静坐不能。因此，认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。　　

(4)左旋多巴(美多巴)：每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。　　

(5)氯硝西泮：每晚睡前服用0.5～2mg，连服3～4周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。

预后：用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均可获显著疗效，每晚睡前服用左旋多巴l片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。其预后良好。

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳，过度消耗，戒烟戒酒，保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗，切记急躁。

诊断标准

根据临床表现及特点可以做出诊断，1995年国际不安腿综合征研究委员会(IRLSSG)制定出4条诊断标准(石巧云，2000)：

1.因感觉异常，感觉减退不由自主地活动患肢。

2.运动不宁。

3.休息时发病或加重，活动后缓解。

4.夜间入睡后症状加重。

鉴别诊断

需与帕金森病及其他睡眠障碍和失眠相鉴别。

可并发睡眠障碍和失眠。