不动杆菌肺炎

不动杆菌(acinetobacter)是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者，病情较重，本菌对多种常用抗生素耐药，治疗较困难，病死率较高。

(一)发病原因

不动杆菌广泛分布于水，土壤，人体皮肤，口腔黏膜，呼吸道和泌尿生殖道中，尤其在医院环境中，医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要传播途径，不动杆菌呼吸道感染来自外源性，亦可为内源性，目前认为主要的还是呼吸道人工管道，雾化器面罩，湿化瓶，呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。

(二)发病机制

不动杆菌是一属不发酵糖类的革兰阴性球杆菌或短杆菌，1954年归于一个病属即不动杆菌属，不动杆菌是条件致病菌，被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗，放疗时，糖皮质激素治疗，老年人及婴幼儿，细菌在肺泡内，细支气管内繁殖侵袭引起下呼吸道黏膜及肺泡充血，肿胀，炎性渗出，白细胞浸润聚集，化脓性坏死形成空洞及纤维增生。

1.症状 起病急骤，寒战，高热，体温可高达40℃，热型不规则，咳嗽剧烈，痰黏稠，黄脓状，在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰，每天达数百毫升，少数病人痰中带血，呼吸困难明显，消化道症状常见为恶心，畏食，呕吐，腹泻，本病可多处感染，最多是泌尿道感染，出现尿痛，尿急等症状。

2.体征 继发性不动杆菌肺部感染者，多原有基础疾病或呼吸道感染，起病缓慢，在抗生素治疗下仍不见好转，临床感染症状加重，在临床上易疏忽，体征：全身衰竭明显，发绀，气促，有慢性肺脓肿或支气管扩张，感染时可有杵状指，贫血面容，胸部体检：呼吸音减低(患侧)及湿性啰音，哮鸣音(两下肺多见)，有脓胸时表现为胸腔积液体征，伴有败血症感染者可有脾大。

3.病原学检查 痰培养检测到不动杆菌。

西医治疗方法 　　

药物治疗：20世纪70年代初，不动杆菌对庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均较敏感，所以治疗以氨基糖苷类抗生素为主，疗效较满意。但近年来，不动杆菌出现多重耐药株，临床实验证明：新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢，如头孢噻肟;及第四代头孢，如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。一些病例对阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能应用。

预后：由于不动杆菌抗药性日趋严重，诊断治疗不及时，病死率较一般细菌感染高，重症感染病死率高达30%，国内报道病死率为20%。

不动杆菌的暴发流行主要发生在院内，主要预防措施是：

1.积极治疗原发病，尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素，及时停用激素，对使用损伤机体免疫力治疗的患者，如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养，血象明显下降的患者更应引起注意，对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养，增强其抵抗能力。

2.限制抗菌药物的滥用和长期应用，尤其应限制对正常菌丛影响明显，易引起菌群失调的广谱抗生素的应用，以免造成机会致病菌，如不动杆菌的感染以及耐药菌株的产生，在一般感染中除非细菌培养和药敏结果有明确指征，应选用妥布霉素，头孢呋辛，甲硝唑等对正常菌群干扰不明显的抗生素。

3.ICU，RICU病房要严格消毒各种呼吸治疗器械，特别是气管插管和套管，吸痰管，雾化吸入器，呼吸机管道，以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染，医护人员接触病人前必须彻底洗手消毒。

4.呼吸病室，婴幼儿病室要注意空气的消毒，整理床铺时尽可能不要扬起灰尘，床单，被褥要及时更换，特别是有分泌物污染的用品要及时清洗消毒，更换。

5.严格医务人员乃至陪员手的卫生，每接触一次病人都要洗手，随之用氯己定或苯扎溴铵等消毒液消毒。

6.对有不动杆菌感染或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒，特别是患者用过的气管套管和其他呼吸管道要认真洗消，可能时用高压蒸汽消毒。

7.医院应该建立常规的不动杆菌检测方法，以便及时发现不动杆菌的感染，对已确定诊断者应予以隔离治疗，以免感染的院内传播与扩散，一旦发现感染应及时进行流行病学调查，其中包括确定传染源，传染区，菌株，菌型的鉴定和耐药菌株的检测，以便为预防治疗提供可靠依据。

诊断标准

主要靠细菌培养，但应注意要确定为不动杆菌，必须具备下列条件：

①有呼吸道感染的症状体征;

②连续2次以上痰培养有不动杆菌生长;

③不动杆菌为纯培养或优势菌。

临床出现下列情况时应怀疑不动杆菌感染：

①机体抵抗力下降的住院患者(ICU)，监护病房患者，有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的感染或双重感染时;

②临床表现似为革兰阴性菌感染，但氨苄西林及头孢类抗生素等疗效不好时;

③长期使用多种抗生素呼吸道感染仍不能控制者，对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。

鉴别诊断

不动杆菌肺炎与其他革兰阴性菌肺炎鉴别十分困难，除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染的特征性痰液，如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长，可能为混合感染，此时应根据细菌数量来判断是否并有不动杆菌感染。

可并发脑膜炎和全身感染。