布氏杆菌性关节炎

布氏杆菌病(brucellosis)是布氏杆菌引起的急性感染性传染病，布氏杆菌性关节炎(brucellar arthritis)是布氏杆菌病的一部分。布氏杆菌为小的革兰阳性菌，通过动物传染给人，国内以牛、羊为主要传染源。病菌存在于病畜的组织，尿、乳液、胎儿等，布氏杆菌病可以是急性、自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退，无后遗症。也可是慢性，感染性疾病。需要用抗生素治疗。

(一)发病原因

布氏杆菌病性关节炎是布氏杆菌感染所引起，布氏杆菌经消化道入体内后多数被消化，少数在淋巴，骨髓及脾内繁殖，布氏杆菌为微小的多形球状杆菌，革兰染色阴性，分为羊，牛，猪，鼠，绵羊，犬6个生物种，我国以羊为主，通过羊，牛，猪，犬传染源，传染给人，病原菌主要存在于病畜的组织，尿，乳汁，胎儿等处，多数通过口进入人体内，亦可由损伤的皮肤，呼吸道黏膜等侵入机体，食用未经巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪，很容易感染布氏杆菌，接触畜，畜肉的工人，兽医等，为易感人群。

(二)发病机制

1.布氏杆菌经由黏膜和皮肤损伤处进入机体，由淋巴管到达淋巴结，条件允许时，布氏杆菌开始增殖并突破淋巴结防护进入血液，出现菌血症，毒血症，细菌及内毒素，从感染病灶进入血流后即出现急性症状，因多次进入血流引起症状反复发作和过敏反应，并可在脏器内广泛形成病理改变，病人体温升高，杆菌由血循环，进入网状内皮系统，如肝，脾，骨髓，炎性细胞浸润及形成肉芽肿，病灶处的巨噬细胞吞噬布氏杆菌，杆菌可在细胞内增殖，一定时间后，再次释放入血液，又形成菌血症和毒血症，病人就会再次发热，细菌反复释放入血液，产生临床上的波状热，晚期病灶萎缩，硬化。

2.病理 基本病理变化在网状内皮系统，如肝，骨髓，淋巴结等处，急性期充血，水肿，细胞浸润，亚急性及慢性期弥漫性增生，肉芽肿形成，晚期病灶萎缩，硬化，在关节中也出现同样病理过程。

布氏杆菌病可以是急性，自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退，无后遗症，也可是慢性，感染性疾病，需要用抗生素治疗，慢性或复发性的布氏杆菌病常由马尔他布鲁菌引起。

感染常见于单关节或不对称的少数周围关节，膝，髋，肩为好发部位，其次为骶髂，腕，踝，肘关节，还可侵犯脊柱，骶髂关节常见于单侧，某些患者既有周围关节炎又有脊柱关节病，患者感到背部及肢体疼痛，有热病症状，关节炎发病前数周患者有头痛，乏力，出汗等全身症状，累及的关节表现为肿胀，疼痛，发热及红斑，关节内有渗出，热型为波浪热，有时为弛张热或间歇热。

预防：　　

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。　　

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。　　

4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒，接触畜、畜肉的工人、兽医等，为易感人群，做好劳动保护。　

抗生素治疗：四环素族疗效好，如多西环素(强力霉素)0.1g，2次/d，服用1个月。利福平和头孢三代抗生素疗效也较好。有人提倡与氨基糖甙类抗生素合并使用。如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、链霉素。脊柱患病者疗程应延长。慢性者和对抗生素有抵抗力的布氏杆菌关节炎，需联合应用左旋咪唑(左旋四咪唑)，增强免疫功能。

预后良好。

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳，过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒，接触畜，畜肉的工人，兽医等，为易感人群，做好劳动保护。

主要根据以下几个方面综合分析诊断：

1.病原接触史 在疫区，与病畜有接触史，或饮用过未经巴帮德消毒方法消毒的乳品。

2.病史 有急性，亚急性和慢性布氏杆菌感染病史。

3.培养 急性布氏杆菌病血培养阳性率很高，慢性感染的患者血培养的阳性率只有10%，骨髓培养阳性率高，关节液培养阳性率50%～65%。

4.实验室检查 关节液的白细胞总数常在10×109～50×109/L之间，分类以单核细胞多见，补体结合试验及2-巯基乙醇试验常用于诊断慢性布氏杆菌病，血清学试验最常用的是凝集试验。

5.X线检查 ①肩关节：肱骨大结节，肩峰，喙突等肌腱韧带附着处，骨骼呈局限性表浅的小囊性骨质破坏和囊壁硬化，肌腱，滑囊处出现钙化，关节间隙正常，②骶髂关节：关节间隙狭窄或模糊不清，关节面不规则硬化，邻近骨质疏松，小范围骨破坏，彼此融合，破坏区周围硬化，③腰椎：韧带钙化或骨化或表现为椎间软骨炎，即病变局限于1～2个椎间盘，椎间隙变窄，相邻椎体上下缘骨质破坏，明显骨质增生，或出现小关节炎性改变，表现为关节间隙不规则和关节腔狭窄。

布氏杆菌病性关节炎与沙门菌及耶尔森菌等引起的关节炎很相似，要注意鉴别。

可并发或形成菌血症和毒血症。