肠道革兰阴性杆菌脑膜炎

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌，包括大肠杆菌、沙门菌属、枸橼酸杆菌，产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌，爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。该类细菌在肠道中一般不引起疾病，仅在某些条件下，进入其他脏器时才具有致病性，故称条件致病菌。

(一)发病原因

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌，包括大肠杆菌，沙门菌属，枸橼酸杆菌，产气或阴沟肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌，爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。

(二)发病机制

新生儿特别在2周以内者，脑膜炎的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占60%～80%，其中尤以大肠杆菌为主，病原菌来自母亲的产道或直肠，病儿多有胎膜早破，产程过长，难产，早产，体重过轻等病史，产后感染者病原菌多由患儿的呼吸道，口腔黏膜，脐部，皮肤，中耳等侵入血流，然后到达脑膜，有先天性解剖缺陷的婴儿如颅骨裂，脊柱裂，脑膜膨出或皮肤交通性窦道的婴儿，病原菌多直接经缺陷处侵入脑膜，新生儿发病者，常由于早产，损伤性分娩和母亲感染所致，新生儿时期，由于缺乏杀菌性IgM抗体，故对大肠杆菌类的感染有高易感性，婴儿和老年人由于防御功能低下，亦易发病，中年人则常发生于有基础疾病患者的晚期，采用免疫抑制剂治疗，留置静脉导管，导尿管等，这样细菌就有机会进入血流，引起败血症，继而发展为脑膜炎，颅脑外伤或颅脑手术及鼻窦，乳突等灶性感染或手术，细菌可直接进入脑膜而引起脑膜炎，新生儿脑膜炎和耳源性脑膜炎常由革兰阴性杆菌引起，耳源性脑膜炎多发生于表皮样瘤(又称胆脂瘤)性中耳炎和乳突炎基础上，细菌进入软脑膜及蛛网膜而引起弥漫性化脓性炎症，致病菌常由变形杆菌，大肠杆菌，流感杆菌，铜绿假单胞菌和其他肠道革兰阴性杆菌引起，本病可发生在各种年龄组，小儿及年轻者可由急性化脓性中耳炎，急性乳突炎引起，而年长者多发生于慢性化脓性中耳炎急性发作，特别是表皮样瘤(又称胆脂瘤)型中耳炎的基础上，致病菌主要通过侵蚀的骨质进入颅内，亦可经血行感染或由岩尖炎沿内听道进入颅内。

与其他细菌性脑膜炎相似，但新生儿，尤其是早产儿常缺乏典型的临床表现，易于误诊，这是由于新生儿的前囟，后囟，骨缝未闭，颈肌不发达，中枢神经系统发育不完善，故颅内高压的表现及颈强直的体征常不明显，主要表现为吮乳无力，吮乳减少甚至拒食，精神萎靡，呕吐，烦躁，尖叫，嗜睡，呼吸困难，发绀等，体温多不稳定，早产儿体温常不升，足月儿可有发热，儿童期起病较急，有高热，头痛，食欲缺乏，呕吐，精神萎靡等症状，起病时神智一般清醒，病情进展则可出现谵妄，惊厥，昏迷甚至休克，颅压明显增高时可致脑疝，出现瞳孔，呼吸和心率改变，甚至有呼吸及循环衰竭，本病极易并发脑室膜炎，是造成预后不良和严重后遗症的原因之一，有弥漫性脑膜炎者，出现高热，持续性头痛和颈强直，头痛早期局限于患侧，以后头痛加重，并波及整个头部，重者发生抽搐，昏迷等，耳源性脑膜炎常同时有血栓性静脉窦炎或脑脓肿，应予注意，有败血症者可出现黄疸，瘀点，腹胀，肝脾肿大，休克等。

西医治疗方法 　　

药物治疗：本病除对症治疗和支持疗法外，早期合理选择有效的抗生素治疗极为重要。鉴于革兰阴性杆菌常对多种抗生素耐药，一般应结合细菌培养与药物敏感试验结果，决定抗菌药物的选用。多数第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，静脉注射后，脑脊液中有较高的浓度。临床报道治疗革兰阴性杆菌脑膜炎效果良好。头孢噻肟4～12g/d，头孢他啶4～8g/d，头孢曲松2～3g/d(均为成人);每天剂量分2～4 次静脉给药，头孢曲松分1 次或2 次静脉给药。庆大霉素或妥布霉素3～5mg/(kg?d)，阿米卡星20mg/(kg?d)，分2 次或3 次，静脉或肌内注射给药。哌拉西林成人12～16g/d，分4 次静脉推注或滴注。也可采用哌拉西林与庆大霉素或阿米卡星联合治疗。如病原菌为产超广谱酶菌株，应选用美罗培南(meropenem)或含β内酰胺酶抑制剂的抗菌药物。抑制炎性递质的合成、释放和活性的药物如地塞米松、吲哚美辛等药物均可应用。

本病预防主要是及时合理的治疗颅脑周围器官炎症和败血症，神经外科手术及腰穿应注意无菌防毒，严防感染，产科室避免创伤性分娩。

临床诊断和疑诊为脑膜炎的患者，均应及时进行腰椎穿刺作脑脊液常规，涂片和培养检查，涂片阴性时，可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定，乳胶凝集试验，对流免疫电泳，直接免疫荧光抗体试验，检测脑脊液中细菌抗原快速，灵敏，特异性强，不受抗生素治疗影响，对诊断本病有临床意义疑诊有脑脓肿者，应及时作头颅CT，以明确诊断。

本病应与其他化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,结核性脑膜炎相鉴别。

并发脑室膜炎。