大肠脂肪瘤

脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于息肉与腺瘤而居于第2位，但实际上脂肪瘤发病少见。

(一)发病原因

大肠脂肪瘤发病机制尚不清楚，目前仍无一致意见，可能与下列因素有关：

1.炎症和刺激可能起主要作用。

2.结缔组织的退行性变。

3.纤维小梁的管周脂肪浸润。

4.局部脂肪的淋巴供应和循环发育不良致局部脂肪堆积。

5.结缔组织进入脂肪组织的化生。

6.局部脂肪组织发育异常，可能与垂体前叶及性腺激素等内分泌作用有关。

7.局部脂肪代谢不完全。

(二)发病机制

大肠脂肪瘤多发生在右半结肠，尤以盲肠多见，其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块，质软，镜下为成熟的脂肪细胞，纤维间质，瘤组织周围可有炎症细胞浸润，少数脂肪瘤可伴有坏死，溃疡形成以及出血，囊性变。

根据脂肪瘤发生的部位和生长方式，分为4型：

1.腔内型(黏膜下型) 最常见，约占90%，脂肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长，突出于肠腔内。

2.腔外型(浆膜下型) 脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长，一般向肠腔外突出。

3.壁间型(肌间型) 瘤体位于肠壁肌层，一般不向肠腔内外突出，瘤体呈圆或椭圆形，无临床表现。

4.混合型 另外根据脂肪瘤发生的部位及分布情况又可分为：单发性，多发性，弥漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪组织浸润四类，脂肪瘤癌变极罕见。

大肠脂肪瘤的病人无明显临床表现，症状的轻重与瘤体的大小有关，当瘤体直径大于2cm时，半数以上的患者有不适反应，常见的症状有：腹痛，大便习惯改变，血便或黏液血液，病变位于直肠时可伴有里急后重，当瘤体较大时，可引起肠梗阻和肠套叠，此时在腹部可触及包块，少数黏膜下脂肪瘤，因部分瘤体自行离断，脱落入肠腔，患者可自肛门排出黄色，团块状脂肪样组织，这是大肠脂肪瘤较为特征性的临床表现，患者极少有全身性表现，个别病人可有贫血和消瘦。

(一)治疗 　　

无症状的瘤体小的脂肪瘤不需要治疗，而对有症状瘤体直径大于2cm者应作治疗。以往都采用局部手术切除治疗，组织损伤较大，近年来随着内镜手术的开展，可使部分患者免于外科手术治疗。国内杨希山等报道6例大肠脂肪瘤，5例在结肠镜下摘除;内田等统计47例，小于3.5cm以下均在内镜下摘除，并认为既往无肠套叠史，肿瘤在3.5cm以下者行内镜下摘除为第一选择。因此本病的治疗可根据其形态、大小及生长方式来选择最佳治疗方法。 　　大肠脂肪瘤可行内镜下治疗，有以下几种方法： 　　

1.高频电凝圈套器摘除法 一般直径小于2.5cm伴有症状脂肪瘤，可在内镜直视下高频电凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法与息肉摘除相同。无蒂脂肪瘤，可将套圈置于脂肪瘤周围，用圈套器的绝缘塑料管端部紧抵脂肪瘤的近侧缘基底部，使脂肪瘤向腔内突出，并限制其活动，随之逐渐收紧套圈，然后行电凝切除，或可先以吸引管中负压吸引小脂肪瘤，牵拉周围黏膜形成一假蒂，然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入电凝摘除;较大脂肪瘤亦可分割电凝摘除。最近有人介绍可在肿瘤下注射等渗或高渗盐水以及1∶2000肾上腺素液，使肿瘤隆起，这样摘除肿瘤更安全，并可减少出血机会。 　　

2.微波凝固治疗 内镜下微波组织凝固是继高频电凝固法、激光凝固法之后开展一种新的内镜治疗技术。其治疗的本质系加温治疗。目前这种技术已广泛用于临床消化道肿瘤、出血和息肉各种病变的治疗。在常规内镜检查下，发现脂肪瘤后，首先观察其大小、形态和位置，取活检后，再将微波传递电缆从内镜活检孔插入肠腔内，据瘤体形态、选择不同部位，将针状电极(2～4mm)插入瘤内组织，选择一定微波功率和时间对准1个或多个靶点多次照射，使肿瘤凝固、坏死，达到治疗目的。微波辐射引起深部组织损伤，可通过微波电极插入组织的深度来控制，故一般不留后遗症，也可引起穿孔;同时微波治疗大肠良性肿瘤不受其形态、大小的影响，有根治作用。 　　

3.外科手术治疗 鉴于脂肪瘤诊断困难，在X线或内镜下有时不易与其他息肉样病变如腺瘤或癌瘤等区别。因此，诊断上不能与大肠癌区分或大于2.5cm伴有症状的患者，以及不宜在内镜下治疗的患者，应作局部连同受累肠段切除;同时应检查有无肠道恶性肿瘤的并存。 　　

(二)预后 　　

脂肪瘤由于恶变罕见，故术后一般无复发。

脂肪瘤由于恶变罕见，故术后一般无复发。

大肠脂肪瘤的临床表现多无特异性，临床诊断颇困难，国内文献报道是30例中仅3例术前明确诊断，而且本病的外观及症状颇似癌前或恶性病变，因此对本病要有高度认识，临床上如出现腹痛，大便异常及便血等3大症状必须作实验室及其他辅助检查，以便及时明确诊断。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

大肠脂肪瘤应与大肠息肉及腺瘤，大肠癌，大肠气囊肿病，平滑肌瘤及神经纤维瘤相鉴别，在临床表现上症状多无特异性，但根据辅助检查，如X光，CT，肠镜等一般鉴别并不困难，特别是肠镜下活检能直接提供病理学依据，诊断大肠脂肪瘤时应注意部分病人可能伴有消化道恶性肿瘤，国内报道30例大肠脂肪瘤中有1例伴发大肠腺癌，而国外文献报道大肠脂肪瘤伴发消化道恶性肿瘤者高达30%。

1.当瘤体较大时，可引起肠梗阻和肠套叠。

2.个别病人可有贫血和消瘦。