肝大

肝大可由许多疾病引起，是临床上一个重要体征。

(一)发病原因

引起肝大的疾病很多，归纳如下。

1.感染性肝大

(1)病毒性感染：甲型，乙型，丙型，丁型和戊型病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，黄热病，风疹，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，柯萨奇病毒，腺病毒，带状疱疹病毒，麻疹病毒等感染。

(2)衣原体性感染：如鹦鹉热等。

(3)立克次性感染：斑疹伤寒，Q热等。

(4)细菌性感染：急性梗阻性化脓性胆管炎，慢性胆管炎，原发性硬化性胆管炎，细菌性肝脓肿，肝结核。

(5)螺旋体性感染：钩端螺旋体病，回归热，肝梅毒，莱姆病等。

(6)真菌性感染：放线菌病，芽生菌病，球孢子菌病，隐球菌病，组织浆菌病，念珠菌病，曲菌病，毛霉菌病等。

(7)原虫性感染：阿米巴性肝脓肿，黑热病，疟疾，弓形虫病，锥虫病，梨形鞭毛虫病等。

(8)蠕虫性感染：血吸虫病，华支睾吸虫病，胆道蛔虫病，蛔虫性肝脓肿，棘球蚴病，后睾吸虫病，肝片形吸虫病，弓首蛔蚴病，毛细线虫病，粪圆线虫病，肺吸虫病等。

2.非感染性肝大

(1)中毒性：可由四氯化碳，氯仿，乙醇，酚，萘，苯，对乙酰氨基酚，丙戊酸钠，重金属，磷，砷，异硫氰基化合物，三硝基甲苯，单胺氧化酶抑制剂，对氨基水杨酸盐，吡嗪酰胺，乙硫异烟胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，双环己乙呱啶，胺碘酮，氨酚喹啉，氧化钍，聚氯乙烯，黄曲霉素，毒蕈，异烟肼，辛可芬，保泰松，利福平，四环素，双醋酚酊，氯丙嗪，甲睾酮，口服避孕药，酮康唑，甲基多巴，苯妥英钠，苯巴比妥，呋喃咀啶，磺胺药，硫脲类，苯乙双胍等引起。

(2)淤血性：充血性心力衰竭，三尖瓣狭窄或关闭不全，心肌炎或心肌病，先天性心脏病，缩窄性心包炎，心包填塞，肝静脉阻塞等。

(3)胆汁淤滞性：肝内胆汁淤积，肝外胆汁淤积，胆总管结石，胆管癌，胰头癌，壶腹癌等。

(4)代谢障碍性：脂肪肝，Relye综合征，妊娠期急性脂肪肝，肝淀粉样变性，肝豆状核变性，血色病，卟啉病，肝糖原过多症，类脂组织细胞增多症，家族性脾性贫血，胆固醇酯贮积病，神经节苷脂病，黏多糖沉着症，半乳糖血症，遗传性果糖不耐症，囊性纤维化，α1抗胰蛋白酶缺乏症，酪氨酸代谢紊乱症等。

(5)肝硬化：门脉性，血吸虫性，坏死后性，原发性胆汁性，继发性胆汁性，心源性肝硬化等。

(6)肿瘤和囊肿：原发性肝癌，继发性肝癌，肝母细胞瘤，类癌，肝混合瘤，肝腺瘤，囊腺瘤，肝血管肉瘤，肝血管内皮瘤，肝海绵状血管瘤，成人肝脏多囊病，非寄生虫性肝囊肿等。

(7)其他：如肉芽肿性肝病，结节病，自身免疫性肝炎，肝血肿，各种血液病，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，艾滋病等。

(二)发病机制

1.感染 各种病原微生物性，中毒性肝炎时，因炎症而有血管充血，组织水肿，炎性细胞浸润和其他炎性物质的渗出，或因肝细胞变性，肿胀，或因肝脏网状内皮系统受刺激而大量增生造成肝大，各种感染中以病毒性肝炎为常见。

2.淤血 在充血性心力衰竭，心包填塞，缩窄性心包炎，心包积液及肝静脉回流受阻时，肝脏因充血而肿大，外观发紫，边缘钝。

3.胆汁淤积 在原发性胆汁性肝硬化，胰头癌，肝内外胆道梗阻时，导致胆汁淤积，造成肝大。

4.中毒 某些药物和肝毒素，各种全身性感染时，病原体除可直接侵犯肝脏外，还可通过毒血症，高热，营养不良，缺氧等因素引起中毒性肝炎，使肝细胞坏死，产生微囊型脂肪沉着，肝炎样损伤，肝纤维化，肝静脉阻塞，毛细胆管淤胆等，造成肝大。

5.代谢异常 脂肪肝，肝淀粉样变性等病时，脂肪，糖原，类脂质，淀粉样物质，铜或铁质沉积在肝脏使之肿大。

6.肿瘤和囊肿 肝癌，肉瘤，良性肿瘤和各种囊肿浸润肝细胞使之肿大。

7.其他 免疫损伤，结缔组织疾病，血液病等均可引起肝大。

1.病变范围

(1)弥漫性肿大：由于普遍性肝脏病变所致，见于各种肝炎，脂肪肝，肝淀粉样变性，肝淤血，肝硬化，肝细胞癌，转移癌，胆管细胞癌。

(2)局限性肿大：由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿，肝囊肿，肝肿瘤，肝包虫等。

2.肝的硬度 正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软，肝脏中等硬见于肝炎，肝脓肿，血吸虫病，脂肪肝，疟疾等，肝脏质地坚硬，见于肝硬化，晚期血吸虫病，淤血性肝硬化，恶性肿瘤，白血病，肝淀粉样变性，梅毒肝等。

3.肝的边缘和表面 慢性肝炎，淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边缘锐利，表面呈结节状。

4.压痛 急性肝炎，急性肝淤血，急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛明显，细菌性或阿米巴肝脓肿时压痛更为剧烈，主要为局限性压痛，肝癌常无明显的压痛，慢性肝炎时压痛较轻，肝硬化，脂肪肝，肝淀粉样变性与梅毒肝一般无压痛。

5.黄疸 病毒性肝炎，胆汁性肝硬化，肝外胆道梗阻多见。

6.消瘦 肝癌，肝硬化可伴明显消瘦。

7.腹水 肝癌，肝硬化，急性，亚急性重型肝炎，循环障碍等可见。

8.蜘蛛痣和肝掌 见于慢性肝实质性病变。

9.紫癜，牙龈出血等出，凝血功能异常见于严重的肝脏病，长期阻塞性黄疸，血液病，钩端螺旋体病等。

1、成年人每年体检：对于症状不明显的肝病，一定要高度警惕。成年人一年要体检一次，而如果是乙肝患者，至少三个月体检一次，以便及早发现，及时治疗。　　

2、戒掉酗酒习惯：在日常饮食方面，要荤素适中，不要吃特别油腻的食物或进食过多腻滞的食品;特别是不能酗酒，少用对肝有损害的药物，过量饮酒会增加肝脏负担，甚至引起酒精中毒，损害肝细胞，患了肝病的人切记要戒酒。　　

3、不要经常熬夜：工作与生活的起居要有规律，不能经常熬夜。此外，还要保持心情舒畅，因为情绪紧张、忧郁、易怒、过度疲劳都对肝脏有不良影响，进而使自身抗病能力降低，易于感染病毒。

中药可用护肝片。也可用人参15克 柴胡10克 郁金10克 黄芩6克 机壳10克 木香10克 当归15克 白芍20克 川穹10克 大枣5枚 生姜6片 甘草6克 每日一剂，水煎服。

由于引起肝脏肿大的病因甚多，且多数情况下肝脏肿大是某一疾病的重要体征，因此，遇肝脏肿大患者，应积极寻找引起肝大的确切病因，而不能寄希望于应用某些护肝药物后就能使肝脏恢复正常。如果肝脏肿大是因单个巨大脓肿或囊肿所致，则可行脓肿或囊肿穿刺抽液治疗，前者在抽出脓液后可将抗生素或甲硝唑溶液注入脓腔内，囊肿在抽液后，可将无水酒精或复方铝溶液等硬化剂注入囊腔内，以阻止囊壁不再连续向腔内渗出液体。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

诊断标准

1.病史 病史往往能提供肝脏病的诊断线索，要注意了解有否传染病的接触史，接受血液制品史，旅居流行地区史，此有助于传染病与寄生虫病的诊断，药物或毒物接触史，可引起中毒性肝大，肝硬化患者既往常有肝炎，黄疸，慢性酒精中毒等病史，伴随肝区疼痛者多见于肝内炎症，急性肝淤血，肝内占位性病变，多为钝痛性，但肝癌的疼痛可相当剧烈，伴有发热常提示肝炎，肝脓肿，胆道感染，肝癌或其他急性传染病，血液病，结缔组织疾病等，病毒性或药物性肝炎伴有纳差。

2.临床表现。

3.实验室及其他辅助检查。

鉴别诊断

1.病毒性肝炎 病毒性肝炎导致肝脏肿大者常有与病毒性肝炎患者密切接触，不洁饮食或输血，药物注射史，临床表现为乏力，食欲减退，恶心，腹胀，肝区疼痛等，体征有肝脏肿大，肝区疼痛，黄疸等，肝功能检查血清酶学活力增高，血清学检查可检测到各型肝炎(甲，乙，丙，丁，戊，己，庚型)病毒抗原或抗体。

2.中毒性肝炎 发病前常有药物或毒物接触史，尔后出现肝脏肿大，发热，皮疹，肝区疼痛，黄疸等症状，中毒性肝炎还伴有其他脏器功能损害的表现，末梢血嗜酸性粒细胞增多，而各型病毒性肝炎的血清抗原或抗体检测多为阴性，停用有关药物或停止接触有关毒物后一般可恢复正常，但再次接触该药物或毒物时又出现相同症状。

3.肝脓肿 肝脓肿一般起病较缓慢，因有明显的炎症表现而常有畏寒，发热，然后出现肝区疼痛，肝脏肿大，肝脏表面光滑，有压痛，叩击痛，相应腹壁常有水肿，外周血白细胞及中性粒细胞计数增高，超声波检查，放射性核素，CT扫描等辅助检查可协助诊断，必要时可行诊断性穿刺检查。

4.原发性或转移性肝癌 原发性肝癌患者年龄多在40岁以上，男性多见，起病缓慢，临床表现有消瘦，食欲减退，肝区疼痛，发热，黄疸等，肝脏可显著肿大，质地坚韧，可扪及结节，原发性肝癌患者血清甲胎蛋白值常升高，血清AKP，γ-GT，癌胚抗原也可升高，腹部B超，CT，放射性核素，MRI等辅助检查可发现癌灶;转移性肝癌时，B超等检查在肝实质内常可见到多个大小不等的癌灶。

5.肝囊肿 肝囊肿患者临床常无明显症状或仅有上腹部不适等非特异性症状，多为先天性形成，少数为后天获得性，超声波，CT，MRI等检查可发现肝脏内液性暗区，边缘清晰，发生钙化时可见强回声光团。