急性气管支气管炎

急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)是由于生物性或非生物性致病因素引起的支气管树黏膜急性炎症，为一个独立病症，与慢性支气管炎不存在内在联系，亦非病程上的区分，急性气管支气管炎相当常见，在门诊患者中比肺炎病例多20倍，比支气管哮喘多10倍。

(一)发病原因

急性气管支气管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒，冠状病毒，流感病毒A和B，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，柯萨奇病毒A2l，鼻病毒等，肺炎支原体，肺炎衣原体和百日咳杆菌，也可以是本病的病原体，常见于年轻成人，早年认为百日咳为儿童疾病，但20世纪80年代以来美国等国家在年长儿童和年轻人中本病增加，旧金山市的一项研究表明咳嗽≥2周的153例成人中有12%证明为百日咳杆菌感染，呼吸道感染的常见病原菌如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常怀疑为本病的致病菌，但除非在新生儿，人工气道或免疫抑制患者，至今没有“细菌性支气管炎”的确切证据。

非生物性致病因子有矿，植物粉尘，刺激性气体(强酸，氨，某些挥发性溶剂，氯，硫化氢，二氧化硫和溴化物等)，环境刺激物包括臭氧，二氧化氮，香烟和烟雾等。

(二)发病机制

病理改变主要为气管-支气管黏膜充血，水肿，分泌物增加，黏膜下层水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润，病变一般仅限于气管，总支气管和肺叶支气管黏膜，严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血，损害严重者黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤，脱落，炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。

近年来有人注意到急性支气管炎与气道高反应性之间的关系，在复发性急性支气管炎的病人轻度支气管哮喘发作较正常人群为多，反之，急性支气管炎病人既往亦多有支气管哮喘或特异质病史，提示支气管痉挛可能是急性支气管炎病人咳嗽迁延不愈的原因之一。

起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞，流涕，咽痛，声音嘶哑等，在成人，流感病毒，腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力，头痛，全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒，冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现，炎症累及支气管黏膜时，则出现咳嗽，咳痰，咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为刺激性干咳，3～4天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续并成为突出症状，受凉，吸入冷空气，晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧，咳嗽可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心，呕吐及胸，腹肌疼痛，咳嗽可持续2～3周左右，吸烟者则更长，半数病人有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶可痰中带血，气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛，伴发支气管痉挛时，可有喘鸣，气急和程度不等的胸部紧缩感，有慢性阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者可有发绀和呼吸困难，胸部体检发现两肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失，支气管痉挛时，可闻及哮鸣音，无并发症者不累及肺实质，胸部影像检查无异常或仅有肺纹理加深。

(一)治疗

一般病人无需住院治疗，有慢性心，肺基础疾病者，流感病毒引起的支气管炎导致严重缺氧或通气不足时，需住院接受呼吸支持和氧疗。

对症治疗主要是止咳祛痰，剧烈干咳患者可适当应用镇咳剂，对久咳不愈的患者，必要时可使用可待因10～30mg，4次/d，或苯佐那酯100mg，3次/d，可试用，痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂，如盐酸氨溴索(沐舒坦)30mg，3次/d，或溴己新16mg，3次/d，对有家族史的患者，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张药，如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等，每4小时 2喷，伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β2-受体激动剂，全身不适及发热为主要症状者应卧床休息，注意保暖，多饮水，服用阿司匹林等退热剂。

对于未明确病原者，抗生素不宜作为常规使用，盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生，二重感染等一些严重后果，但如果患者出现发热，脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗生素的指征，对急性气管支气管炎的患者应用抗生素治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素，如红霉素，每天1g，分4次口服，也可选用克拉霉素或阿奇霉素，在老年人，患有心肺基础疾病者可以应用大环内酯类，β-内酰胺类或喹诺酮类口服抗菌药物，肺炎支原体，衣原体和百日咳杆菌对红霉素和多西环素甚为敏感。

(二)预后

多数患者的预后良好，但少数治疗延误或不当，反复发作的患者可因病情迁延，发展为慢性支气管炎。

应积极开展体育锻炼，增强体质，冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒烟，做好环保工作，治理空气污染，改善劳动卫生条件，生产车间要防止有害气体，酸雾和粉尘的外逸，对有慢性心，肺疾病等易感者可试用免疫增强剂。

诊断标准

急性支气管炎的诊断并不困难，通常根据症状，体征，X线表现，血常规检查即可作出临床诊断，相关实验室检查则可作出病原学诊断，可将下呼吸道分泌物送检流感病毒，肺炎支原体和百日咳杆菌等，由于这些病原检查耗费较高，对轻，中度病人的常规检查并无必要，对重症，继发细菌感染则应积极做细菌学检查和药物敏感试验，指导临床正确选用抗菌药物。

许多严重的下呼吸道疾病如肺结核，肺脓肿，支原体肺炎，肺癌和多种急性感染性疾病如麻疹，百日咳，急性扁桃体炎等在发病时常伴有急性气管支气管炎的症状，均可引起咳嗽，注意仔细询问病史，如是否暴露于毒性物质，有否吸烟史，是否有其他系统症状，疫苗接种史等，结合流行病学资料，根据每种疾病的特点详加检查，以资鉴别。

流行性感冒的症状与急性支气管炎颇为相似，但前者常呈规模不一的流行性暴发，起病急骤，全身症状明显，有高热，头痛和全身肌肉酸痛，依据病毒的分离和补体结合试验可确诊。

少数儿童有急性支气管炎反复发作，应注意排除囊性肺纤维化及低丙种球蛋白血症。

急性气管支气管炎的严重并发症较为少见，只有相当少的患者会发生肺炎，偶尔严重的咳嗽可造成肋骨骨折，有时会发生晕厥，呕吐，尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。