脊髓前动脉综合征

脊髓前动脉综合征(anterior spinal arteria syndrome)又称Beck综合征，Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累，引起肢体瘫痪，痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍。

(一)发病原因

脊髓前动脉血栓形成，在年轻患者多与感染有关，病毒和细菌毒素引起管壁损害，进一步引起血栓，急性化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脊髓血管畸形，结节性动脉周围炎，以及梅毒感染皆可并发本病，老年患者多因脊髓动脉粥样硬化所致，由细菌性心内膜炎，梅毒性血管炎或胆固醇栓子所引起的脊髓前动脉闭塞较少见，颈椎间盘脱出症和颈椎过伸也可并发本病。

(二)发病机制

脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运，当血管闭塞后，引起脊髓腹侧和外侧索的损害。

病理改变：肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡，脊髓部分区域早期充血水肿，可累及一个或数个节段，在同一患者，每节段损害的软化区域大小并不一致，这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管解剖的不同所致，软化区域呈典型的梗死性改变。

镜下可见脊髓软化灶中心部坏死，周围有胶质细胞增生，神经细胞变性，髓鞘脱失，格子细胞形成。

发病多急骤，常常数小时至数天内症状发展至高峰，此病常有根性疼痛或麻木，提示病变的上界，常见的病变区域多在颈或胸脊髓，其次位于腰段，位于延髓者较少见。

1.颈段脊髓前动脉血栓形成

根痛位于颈部或肩部，若位于颈膨大则根痛在上肢，继而出现手肌萎缩，脊髓受损后出现四肢瘫痪，初呈弛缓性的“脊髓休克”，以后渐渐为痉挛性瘫痪，早期以大小便功能障碍及感觉分离为特征性变化，痛觉和温度觉丧失，而震动觉和位置觉存在，侧支循环建立后，感觉障碍很快得到改善，根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。

2.胸髓脊髓前动脉血栓形成

初有肋间区疼痛，后有相应节段肌肉瘫痪，肋间肌萎缩等，临床上不易查出，弛缓性截瘫出现迅速，一般历时3～7周后转为痉挛性截瘫，常有一明确的痛，温及触觉缺失平面，提示损害的脊髓上界，常缺乏感觉分离现象。

3.腰段脊髓前动脉血栓形成

引起双下肢下运动神经元瘫痪及感觉缺失，感觉缺失区有皮肤营养障碍，此时无病理反射，多呈尿失禁。

颈，胸及腰脊髓脊前动脉闭塞，一般不出现位置觉障碍，震动觉可呈轻度损害，这是由于在脊髓内，震动觉的传导纤维，有一部分位于脊髓侧索的原因，两侧肢体瘫痪和感觉障碍，有时并不对称，即两侧损害的程度和平面可不一致，几乎所有患者皆出现大小便潴留或失禁。

接近脊髓前动脉自椎动脉起始处如有血栓形成，可累及延髓腹侧，此时延髓的锥体，内侧丘系及舌下神经受损，出现舌肌萎缩，四肢瘫痪或偏瘫，以及一侧或双侧病损以下痛，温，触及位置觉皆消失的症状。

本病腰椎穿刺椎管无梗阻，细胞数正常，有时蛋白含量轻度增加，MRI表现：急性期脊髓增粗，肿胀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，发病1～3周病灶明显强化，慢性期可表现为脊髓萎缩。

(一)治疗　　

治疗上根据病因不同，措施可不全相同。　　

若与炎症有关可采用抗生素或抗病毒制剂。激素如地塞米松或氢化可的松(氢化考地松)有改善炎症，减少水肿及保护神经细胞组织的作用。　　

改善循环的药物及促神经代谢药物等皆可应用。　　

中药一般按痿症治疗。初期采取清热解毒，活血化瘀，通经活络方法。慢性期患者一般以补肝肾为主。针刺和穴位封闭，按摩，适当运动都有助于病情恢复。　　

另外应注意对褥疮、坠积性肺炎及膀胱炎等并发症的早期预防与治疗。　　

(二)预后　　

一般情况下，年轻的患者、“脊髓休克”症状不严重者，预后较好，如在及时和积极治疗下，可历时数周至数月逐渐恢复。如果脊髓侧支循环吻合不良，脊髓梗死严重者则易致残。

主要是预防感染及动脉硬化等原发病，初期尤应注意防止褥疮，坠积性肺炎及膀胱炎等并发症。

一般依据病史特点，起病急骤，呈横贯性脊髓损害，往往不累及位置觉，椎管无阻塞，不难确诊。

但本病原因常不易肯定，青年患者多考虑与感染或外伤有关，老年者可能与脊髓动脉粥样化有关。

鉴别诊断

有些患者除注意脑脊液改变外，应注意有否其他全身性疾病，如结节性动脉周围炎及梅毒等病，应须与下述疾病鉴别：

1.急性感染性脊髓炎

本病多见于青年成人，病前可有发热等感染史，多为完全的脊髓横贯性损害，有时也可表现为脊髓前动脉综合征，病初脑脊液常有轻度白细胞增加。

2.脊髓出血性疾病

脊髓内出血多有外伤史，特点是起病突然，刚起病时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症状，大量出血可穿破软脊膜而使脑脊液检查呈血性，脊椎影像学检查有外伤性脊椎脱位等改变，更有利于确诊，若由于血液病或脊髓血管畸形引起的脊髓内出血，则需进行血液学或脊髓造影来明确诊断，硬膜外，硬膜下出血均可骤然出现剧烈的背痛，截瘫，括约肌功能障碍，病变水平以下感觉缺失等横贯性脊髓损害表现，硬膜下血肿比硬膜外血肿少见得多，脊髓蛛网膜下隙出血表现急骤的颈背痛，脑膜刺激征和截瘫等，此类疾病可借MRI确诊。

3.脊髓转移癌

本病导致截瘫也很迅速，但其疼痛多严重而广泛，腰椎穿刺椎管有梗阻，脑脊液蛋白含量明显增高甚至变黄，确诊本病可借影像学检查并应找出原发病灶。

进行性截瘫卧床导致的继发性肺炎，褥疮，尿路感染等。