结核性阴道炎

结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病，结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。

(一)发病原因

结核性阴道炎主要来源于肺结核，腹膜结核，引起结核性阴道炎有3种原因和途径：

1.血行传播

患者有活动性肺结核，肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。

2.直接蔓延

由严重的盆腔结核下行性感染宫颈，阴道而致。

3.原发性感染

因男性患严重的睾丸结核，精囊结核或溃疡性淋巴结结核，通过性交直

(二)发病机制

结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢，生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。

1.A群：早期活跃的结核菌，在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。

2.B群：随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内，量较少。

3.C群：是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。

4.D群：呈休眠状，完全不繁殖。

以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应，D群结核菌对任何药物不起作用，只能靠机体的免疫功能加以清除，或细菌自身死亡。

结核性阴道炎不少患者外观正常，无明显不适主诉，部分阴道结核患者常主诉阴道不适，疼痛，触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物，病情较重者可有食欲不佳，低热，消瘦等全身症状，继发于肺，腹膜，肠，关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核，因此在症状中可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛，腹痛，尿频，血尿等，当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管，子宫结核等时，可有不孕，下腹坠痛，月经异常，白带为大量脓性或浆液性白带等症状，病灶常有两种形态：即溃疡型与增生型，病变初期常呈局部浸润，肿大，以后逐渐变成溃疡，常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛，溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄，腹股沟淋巴结肿大，溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘，溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。

中医治疗

(1) 阴虚内热型--黄芪鳖甲散　　

【来源】《卫生宝鉴》　　

【处方】：黄芪15克、鳖甲15克、天冬10克、地骨皮10克、秦艽10克、人参10克、半夏10克、茯苓10克、紫菀10克、知母15克、生地10克、白芍10克、桑白皮10克、肉桂6克、桔梗10克、柴胡6克、甘草6克。　　

若盗汗明显，加五味子10克，浮小麦30克以滋阴敛汗;若月经量多，漏下不止者，加旱莲草 15克，茜草根15克以凉血止血。　　

(2) 气血两亏型：--人参养荣汤　　

【来源】《和剂局方》。　　

【处方】：白芍药90克、当归、陈皮、黄芪、桂心去粗皮、人参、白术煨、甘草炙，各30克，熟地黄制、五味子、茯苓各七钱半、远志炒，去心15克 锉散，每次12克，加姜三片、大枣二枚。

若经量过少，可加鸡血藤30克，丹参20克以养血调经。　　

(3) 气血瘀滞型--活血软坚汤　　

【来源】《实用男女病性病临床手册》。　　

【处方】：丹参15克、当归10克、桂枝6克、元胡10克、香附10克、枳壳12克、五灵脂12克、地鳖虫10克、红花10克、皂刺10克、龟板1 5克、炙鳖甲15克、夏枯草15克。　　

若有包块者，加三棱10克，莪术10克以破瘀;若小腹疼痛明显者，加银花10克，鱼腥草10克以解毒杀虫。　　

(4) 阴阳俱虚型--左归丸　　

【来源】《现代中西医妇科学》　　

【处方】：生熟地各15克、枸杞子15克、山药15克、山萸肉12克、鹿角胶(烊化)10克、龟板胶( 烊化)10克、菟丝子20克、杜仲20克、淮牛膝15克、附子10克、肉桂6克、生牡蛎(先下)30克。

药物治疗：　　

1.外阴阴道结核的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。　　

①异烟肼：最常用的药物。疗效较好，用量较小，易于口服。每日300mg口服或肌注;如1周给药2次，每日剂量为15mg/kg体重。可并发周围神经炎，有损害肝脏作用，药物过敏反应。　

②利福平：对A、B、C，3种菌群均有杀菌作用的唯一药物。口服剂量：10mg/(kg?d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性较低，最常见为胃肠道反应及一般过敏反应，如发热、头痛、筋骨痛(总称流感综合征)、皮疹等。　　

③链霉素：对细胞外结核菌(A菌群)的杀菌作用大于对细胞内(B、C菌群)菌群的作用。剂量1g/d，如每周2次，则日剂量为20～30mg/kg体重，需要肌注对临床应用带来不便。主要副反应是听觉器官及前庭平衡器官的慢性损害，引起耳聋、耳鸣、眩晕及平衡障碍。　　

④吡嗪酰胺：为高效结核杆菌杀菌剂，但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20～40mg/kg，直至日剂量2g;每周两次治疗的日剂量为50～70mg/kg，副反应很少发生，以高尿酸血症及肝毒性多见。　　

⑤乙胺丁醇：目前临床常用的抗结核药，常用剂量15～25mg/(kg?d)，或50mg/kg，1周2次。偶可发生视神经炎，停药后可恢复。　　

2.采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案，化疗方案繁多，目前推行两阶段短疗程方案。　　

强化治疗：每日给药为期2～3个月，必须采用两种或两种以上杀菌药物，如异烟阱加链霉素再加对氨基水杨酸钠，或异烟肼加利福平，或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺，或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或抑菌药物。　　

巩固治疗：此期可采取每日给药或每周2～3次，以2～3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4～6个月。　　

手术治疗：　　

以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。只有在药物治疗无效，多种药物耐药，症状持续或复发，药物治疗后病变复发，瘘管未能愈合，怀疑同时有生殖道肿瘤存在等，方考虑手术治疗。　　

预后：

结核性阴道炎除易造成不孕症外无其他不良预后。艾滋病患者感染结核性阴道炎者，预后差。目前结核耐药菌株逐年增加，耐药菌株主要因为治疗不当而产生，且耐药菌株可通过细菌质粒而感染敏感菌株，使得耐药菌株不断增多。　　

抗结核药物治疗后，需要随访，疗程末尾近结束时，宜重复检查一次胸X线透视，尿结核菌培养及诊刮。在二三年内每6～12个月重复检查一次。

阴道结核多为继发感染，原发病灶多为肺结核，预防措施与肺结核相同，须加强抗结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健，现防结核组织规定新生儿生后，体重在2200g以上，出生超过24h，即可给接种卡介苗，体重不足2200g或生后未接种卡介苗时，在3个月内可补种，3个月以后的婴儿先作结核菌素试验，如为阴性，可予接种，青春期少女结核菌素试验阴性者，应行卡介苗接种，在结核的活动期应避免妊娠。

结核性阴道炎须与外阴阴道湿疣(尖锐湿疣或扁平湿疣)，性病肉芽肿，癌肿等相鉴别，方法主要靠活体组织检查，由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者容易患结核，因此对所有结核患者，尤其是城市的患者，应该行HIV检查，及时发现艾滋病患者，我国已有在结核病患者中查找AIDS患者的报道。

合并其他病菌感染。