痉挛性肠梗阻

肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻，Murphy(1896)首先对本病进行了描述，临床上极为少见，但确有存在，本病多见于神经质的女性，以中年人居多。

(一)发病原因

痉挛性肠梗阻的发生主要与下列因素有关：

1.肠腔内因素

如肠腔内的异物，寄生虫，炎症，刺激性食物，肠壁溃疡及血运障碍等，有时可引起肠壁痉挛。

2.反射性因素

腹部的外伤或手术，肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等，通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用，可引起肠管痉挛梗阻。

3.中枢神经所致的因素

如脑肿瘤，脓肿，癔病，尿毒症和各种腹绞痛等，可通过中枢神经的作用，偶尔也可致肠痉挛。

4.其他

食物中毒及其他不明原因。

值得注意的是，虽然有许多原因可以引起肠痉挛，但真正能引起梗阻者则罕见，多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在，如蛔虫性，胆石性或异物性肠梗阻时，其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻，此时，肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。

(二)发病机制

肠的痉挛性病变可累及小肠和大肠的任何部位，肠管的受累范围可局限于某一点，致肠管环状狭窄;偶尔也可同时累及肠道多处，形成多个节段性的狭窄;还可累及整个大肠，使其成为一条坚硬的索状物，最常受累的是大肠的降结肠和乙状结肠，小肠的末段回肠，痉挛的肠管常呈苍白，贫血状，肠管细小而变硬，与上，下正常肠管间有明显的分界线，如痉挛的时间较久，其近端肠腔可致继发性扩大，肥壁肥厚，其远端肠腔变小，肠壁变薄。

本病的临床表现极似机械性肠梗阻，病人均有明显的腹绞痛，小肠梗阻者有恶心，呕吐，结肠梗阻者有便秘，甚至停止排便排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索状物;常有肠鸣音亢进，甚至气过水音;还可出现渐进性的腹胀，因此，临床上常易被误诊为机械性肠梗阻。

(一)治疗　　

痉挛性肠梗阻如能确立，一般宜先采用各种非手术疗法。　　

1.非手术治疗

治疗原则是解除肠道痉挛，减轻肠道内压。其措施包括：

①使用解痉剂，如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;

②腹部热敷;

③镇静剂，如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;

④胃肠减压。经上述措施，大都可以解除梗阻，尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好。若经非手术治疗无效者，在手术前还可试用脊髓麻醉，有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气排便，其梗阻亦随之解除，此时若能排除机械性肠梗阻，则可放弃施行手术。　　

2.手术治疗

经各种非手术治疗梗阻仍不能解除，或不能明确排除机械性肠梗阻时，则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻，在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄，即可见肠管逐渐松弛、扩大，并恢复到正常形态，梗阻随之解除，此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者，如肠腔内的异物，则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素，又无致机械性梗阻的因素存在，则在肠痉挛解除后，可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白，是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致，须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40～60ml封闭，常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善，应考虑有肠系膜血管病变的可能，须进一步查明病变，如确有此病变存在，则应做相应处理。此外，对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者，偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。　　

因腹胀严重而施行手术者，在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流，一旦此扩张的肠襻获得减压，几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。　　

痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法，若未能消除病因，都有复发的可能。对于这种反复发作的病例，多次手术显然对病人有害无益，故再次手术必须慎重考虑有无必要，而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除，才能使该病得到根治。　　

(二)预后　　

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本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

诊断标准

在诊断本病时应详细询问过去病史，若过去有过类似发作史而能自行缓解者，应疑有本病的可能;或急性肠梗阻发生在腹部外伤以后，或在肾绞痛的同时，则应疑有肠痉挛的可能，结合临床表现和X线检查所见，可作出初步诊断，此外，B超，CT，核磁共振虽对本病的诊断意义不大，但可以帮助排除肠道或腹腔其他脏器的器质性病变所致的机械性梗阻。

虽然如此，要将本病与急性机械性肠梗阻作明确的鉴别仍十分不易，多数情况下须通过剖腹探查方能明确。

鉴别诊断

本病宜与麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻相鉴别。

1.麻痹性肠梗阻

多继发于腹部手术后，腹腔炎症病变，胸腹部或脊柱外伤等刺激，临床以持续性腹部胀痛为主要症状，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失，全腹膨胀，肠型不明显，X线检查示胃肠道普遍胀气，小肠充气，肠襻大小较为一致。

2.机械性肠梗阻

多由小肠堵塞，小肠畸形和肠外压迫等因素所引致，临床表现为突发的，剧烈性腹痛，腹胀明显，呕吐主要为胃内物，X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠，充气肠襻大小不一。

本病X线检查胀气多不明显，且应用解痉药物后肠管充气影像消失是其重要特点。