网膜囊肿

网膜囊肿(omental cyst)是罕见病，仅占网膜疾病的5%左右，其发病率远较肠系膜囊肿为低，二者之比约为1∶5，大网膜囊肿位于网膜的两层膜之间，分为真性囊肿和假性囊肿，前者多是由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致，其囊壁薄，壁内被覆单层内皮细胞，可为单房或多房，内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液，伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性，草绿色、橙红色或咖啡色，囊壁肥厚充血，水肿，内膜多消失;后者可因炎症、损伤和寄生虫等引起，其囊壁厚，由炎性细胞及纤维结缔组织构成，无衬里内皮细胞，多为单房，内含混浊炎性渗出液或血性。

(一)发病原因

其病因可能与下列因素有关：

1.淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿。

2.胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成。

3.损伤性出血 由血肿退化而成，可能为异物或手术损伤。

4.炎症反应 假性囊肿多为炎症反应以后发生，可以是脂肪坏死的结果，也可以是其他原因所致。

(二)发病机制

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大网膜囊肿分真性囊肿和假性囊肿两类，真性囊肿比较罕见，由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致，其囊壁薄，壁内被覆单层内皮细胞，可为单房或多房，内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液，假性囊肿多继发于大网膜外伤性血肿，炎症，脂肪坏死或异物反应，其囊壁厚，仅为纤维组织，无衬里内皮细胞，多为单房，内含有混浊炎性渗出液或血液。

小囊肿一般多无临床症状，常常是开腹手术时偶然发现，大的囊肿可有症状，以腹部胀满感和腹痛为特点，病人自己往往偶尔在夜间发现腹内有包块，仰卧时腹部有重压感，并发肠梗阻或肠扭转时，可发生剧烈腹痛，腹部检查：在腹部可扪及肿块，肿块多位于上腹部，柔软，有囊性感，活动度比较大，无压痛或有深在性压痛，发生在大网膜的中，小型囊肿，其界限清楚易触到，活动范围广泛，而巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎，腹水等，巨型网膜囊肿于仰卧位时，全腹叩诊呈浊音，仅两胁部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

本病的临床表现因囊肿大小和有无并发症而异，将其归纳为4型：

1.腹块型 腹部明确触及无压痛，移动性大的囊性肿块，可伴有腹部隐痛或坠痛。

2.假腹水型 仅见于巨型大网膜囊肿，腹部逐渐增大，全腹膨隆，不能明确触及肿块，液波震颤感明显，但无移动性浊音。

3.隐匿型 多是小囊肿，为腹部手术时偶然发现。

4.急腹症型 囊肿并发扭转，内出血，破溃或继发感染时，可致急性腹痛，并出现腹膜刺激征，囊内出血后囊肿迅速增大，易感染，因多数囊肿为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热，有间歇性腹痛，精神不振，食欲不佳，消瘦，贫血等消耗中毒症状，临床上酷似结核性腹膜炎，很易误诊，囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时，突然剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常似急腹症收住院，囊肿扭转发生在大网膜游离部的中，小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，伴恶心，呕吐，体检发现腹部肿块，手术后证实为网膜囊肿扭转。

(一)治疗 　　

网膜囊肿一旦确认，应予以手术治疗，不主张B超或CT引导下抽吸治疗。单发的较小囊肿，应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，原则上应连同受累部分一并切除，但对和小肠广泛粘着的巨大淋巴管囊肿，为避免大量小肠切除，也可行囊肿次全切除，残留部分如有间隔，应尽量贴壁剪除，使之开放，后用3%碘酊涂擦残留囊壁，以破坏其内膜。

大网膜囊肿切除后，应仔细探查小网膜、胃结肠韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免遗漏。 　　

对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如直接将囊肿托出腹腔外，会导致腹压突然明显下降，影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后，需要较长时间应用腹带，防止腹腔脏器及腹壁下垂。 　　

(二)预后 　　

网膜囊肿切除后预后良好。

如为原有疾病(如损伤性出血的血肿退化形成)而致本病者，治疗原发病，预防出现网膜囊肿。

诊断

胃肠钡餐X线检查可发现小肠移位及压迫征，不易和肠系膜肿物鉴别，皮样囊肿偶可见钙化或牙齿，骨骼等结构，超声波有助于判断囊肿是单房或多房，但需与肠系膜囊肿，后腹膜囊肿及卵巢囊肿鉴别，B超可见囊肿随呼吸上下移动，小肠移至腹膜后壁，静脉肾盂造影有助于与腹膜后囊肿鉴别，确切定位最好做CT扫描，但CT也不易明确囊肿来源，也可行腹腔动脉造影，可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像，常需手术探查进行最后确诊。

鉴别诊断

本病缺乏特征性的症状和体征，故临床诊断较为困难，文献报道术前正确诊断率仅为13%～57%，临床上应与结核性腹膜炎，肠系膜淋巴结炎，肠系膜囊肿，棘球绦虫囊肿等鉴别。

1.结核性腹膜炎 本病主要是儿童期和青壮年的疾病，女性多见，临床上有亚急性型及慢性型等多种表现，多数有低热，体弱，消瘦，贫血，盗汗，腹泻等中毒症状，腹水常见，移动性浊音阳性，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。

2.非特异性肠系膜淋巴结炎 本病好发于学龄前及学龄儿童，**较多，患儿常有近期上呼吸道感染史，典型的症状为脐周，右下腹及右侧腹绞痛，痛疼间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。

3.棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民，男性较多，临床表现无鉴别意义，但借沉淀试验，补体结合试验Casoni试验可以鉴别。

4.肠系膜囊肿 肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影有重要意义，肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

本病可并发肠梗阻或肠扭转，可并发网膜炎症，临床出现剧烈腹痛。