溃疡性皮肤结核
科室:传染病科,
症状:结节|溃疡|脓苔|脓肿|
溃疡性皮肤结核(tuberculosis cutis verrucosa)又称结核性溃疡(tuberculosis ulcer);腔口部皮肤结核(tuberculosis cutis orificialis),多发生在内脏有活动性结核病灶,同时患者对结核杆菌抵抗力弱的活动性肺结核或喉结核病人,痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌,粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时,结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部,可查到结核杆菌。需与三期梅毒溃疡,急性女阴溃疡,基底细胞癌相鉴别。治疗同原发性皮肤结核综合征。
(一)发病原因
内脏有活动性结核病灶,同时患者对结核杆菌抵抗力弱,当机体排泄物中含有结核杆菌时,可接种于腔口部黏膜而形成溃疡。
(二)发病机制
活动性肺结核或喉结核病人,痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡,如含菌的痰被咽下或肠结核排菌,粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡,肾脏或膀胱的结核病时,结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部。
初期为淡黄色米粒大结节或小脓肿,破溃后形成浅在的形状不规则的溃疡,溃疡底面不平,呈粟粒大小结节(Trelat小颗粒)或化脓成粟粒脓肿,边缘穿凿不整,附有黄灰色干酪性脓苔,肉芽松弛,触之易出血,自觉疼痛,好发于皮肤自然开口处,多见于口腔,肛门或外阴部,可向皮肤黏膜交界处扩延,患者常有活动性内脏结核,分泌物中易检出结核杆菌,动物接种与培养易成功,结核菌素试验呈阴性。
加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径。
开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者,若有相应皮肤症状,应早期诊断。
单方成药;内消瘰疬丸,夏枯草膏,内消连翘丸,散结灵,八珍丸,人参养容丸。
内消瘰疬丸
【功能主治】软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。
【用法用量】口服,一次8丸,一日3次。
夏枯草膏
【功能与主治】清火,明目,散结,消肿。
【用法与用量】口服,一次9g,一日2次。
散结灵
【功效】:散结消肿,活血止痛。
【用法及用量】:口服:每次4片,每日2次。
内消连翘丸
【功效】:化核软坚。
【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前盐酒送下。
(一)治疗
1.治疗目的不仅治疗皮肤损害,必须同时根治内脏结核,治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。
2.一般疗法
注意环境卫生及合理的生活制度,充足的新鲜空气、日光,锻炼身体,劳逸结合,增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。
3.抗结核药物治疗.
伴有内脏结核者常需用2、3种抗结核药物联合治疗。
链霉素、异烟肼为一线药物,常与利福平,乙胺丁醇联合用药,可缩短疗程及延迟抗药性。
二联用药:链霉素或卡那霉素每周2~3次,每次 1克,同时服利福平200毫克,每天 3次。
三联用药:异烟肼加其他两种:吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸。
4.局部治疗 1%链霉素、15%对氨水杨酸、5%异烟肼等配成软膏或乳剂。
(二)预后
随着抗结核药的应用和发展,本病现已极罕见。
预防原则:主要是发动群众,大力宣传结核病的防治知识,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径,开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。
依据临床表现,组织病理检查,患者常有活动性内脏结核病灶,结核菌素试验呈阴性,可以诊断。
鉴别诊断
1.三期梅毒溃疡
边缘整齐,有堤状隆起及暗红色浸润,多呈肾形,性质较坚硬,梅毒血清反应常为阳性。
2.急性女阴溃疡
经过急性,炎症较著,可自愈但易复发,溃疡呈漏斗状,常并发结节性红斑及滤疱性口腔炎,分泌物中可查见粗大杆菌。
3.基底细胞癌
溃疡基底部有多数珍珠样小结节,边缘卷起,触之较硬,活检有典型的组织病理象。