老年人甲状腺癌

甲状腺癌(carcinoma of thyroid)是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，女性多见。甲状腺癌的预后是比较好，绝大多数甲状腺癌发生在青壮年，老年患甲状腺癌少见，且恶性程度高，预后不良。

(一)发病原因

甲状腺癌的病因目前还不清楚，据统计资料表明：甲状腺癌可能与放射线有一定关系，与甲状腺肿，甲状腺瘤异变有关，极少数与家族的遗传性有关，如甲状腺髓腺癌。

甲状腺癌绝大部分是来自滤泡上皮，少数来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质，有原发性甲状腺癌，也有继发的，其病理分类如下：

1.乳头状癌：是一种分化好的甲状腺癌，约占总数的3/4，病灶多的一侧，肿瘤大小不一，一般无色膜，无痛，随吞咽活动差，低度恶性，预后良好。

2.滤泡状癌：也是一种分化较好的甲状腺癌，占10%～15%，病灶多为单个，也有多个的，肿瘤为实质性的，有色膜的，肿瘤大小不一，呈圆形或椭圆形或结节状，生长缓慢，容易误诊为腺瘤，多见于40～60岁女性，个别的有早期血道转移。

3.髓腺癌：是来自甲状腺滤泡旁细胞的癌，有人称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌，约占5%左右，肿瘤无包膜，大小不一，多为单个，是中度恶性的甲状腺癌。

4.未分化癌：少见，约占5%，大多数是男性老年患者，高度恶性的甲状腺癌，预后极差，1年内死亡。

(二)发病机制

1.人类甲状腺癌病因仍不明，日本长崎与广岛在原子弹爆炸后，当地居民甲状腺癌发病率增高，某些患者儿童时期接受过放射性治疗，其甲状腺癌发生率有所增高，X线比131Ⅰ更具有致癌作用，放射性物质可引起甲状腺细胞基因突变，并至相当量的细胞死亡，分泌甲状腺激素减少，兴奋TSH分泌增多，可促进细胞增殖而致癌变。

2.缺碘作用下可引起大鼠发生肿瘤，地方性甲状腺肿大流行区的甲状腺肿瘤发病率较高。

3.某些致甲状腺肿物质，如2-乙酰氨芴可作用于甲状腺组织，而引起甲状腺肿瘤。

4.家族性肿瘤基因遗传，可发生甲状腺癌，一些家族性甲状腺肿患者中，在TSH刺激下，少数人可发生癌变，甲状腺癌，髓样癌，嗜铬细胞瘤及消化系统瘤等均可有家族发病史。

5.此外，不同种类的甲状腺癌其病因不尽相同，如乳头状癌系来自滤泡细胞性癌，其发病与长期的TSH作用有一定关系，但不是起原始作用，TSH仅对乳头状癌的生长有一定影响，乳头状癌多见于碘化物丰富地区，而且与放射线作用肯定有关。

颈部甲状腺无痛性肿块，单个或多个，质硬，大小不一，近期生长迅速，伴有吞咽困难，或声音嘶哑，活动差，或在颈侧旁能及肿大的淋巴结，青壮年女性，老年男性患者时，应提高警惕，考虑此病。

(一)治疗　　

由于甲状腺癌病理类型不同，生物学特性不同，预后有很大的差异。目前诸家对甲腺癌的治疗比较统一，具体方法如下：　　

1.对于乳头状癌，滤泡状癌，主张做甲状腺全叶切除，能做颈部患侧清扫时，尽量做清扫术，保留甲状旁腺。对于髓样癌也应当做选择性颈部淋巴结清扫术。　　

2.对于未分化癌患者，不应手术，采用放射治疗和化疗为宜。　　

3.对于乳头状癌，滤泡状癌、手术中颈部清扫未做或不满意时，也可考虑术后放疗。　　

4.由于甲状腺全叶切除后，甲状腺失去功能，造成TSH升高者，应采用甲状腺素替代治疗。　　

(二)预后　　

甲状腺癌如不及时手术治疗，其预后最差，一年存活率仅为1%左右，即使手术治疗，已多有转移，预后仍很差。

目前对甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚，像对其他癌发病一样，故尚不能很好预防其发病，但应避免或少接触放射线损伤，正常补碘，改善环境污染，少食致甲状腺肿大物质，有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗，早期诊断甲状腺癌，早期彻底治疗，以防恶化与转移，尽量防止病毒感染，及时治疗病毒感染性疾病，如亚急性甲状腺炎等，加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。

颈部甲状腺的肿块，绝大多数是良性的，仅10%左右病人是甲状腺癌，多为青壮年妇女，主要应鉴别的良性甲状腺疾患如下：

甲状腺癌的诊断只根据临床表现不能确定，应综合评价才能明确诊断，甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌，滤泡癌，未分化癌或混合性癌等。

鉴别诊断

1.甲状腺肿：缺碘性甲状腺肿大为地方性甲状腺肿，为弥漫性甲状腺肿大，质软，全身乏力，水肿等。

2.甲状腺囊肿：常为单个质软囊性小肿块，随吞咽活动良好，无其他伴随症状。

3.甲状腺功能亢进：多见于35岁左右妇女，伴有亢进症状，多食，消瘦，突眼，出汗多，腺搏心率快，血压升高，月经不调，甲状腺弥漫性增大，无孤立性结节。

4.亚急性甲状腺炎：多因一次变态性反应或感染性疾病后发生，甲状腺增大较均匀，无伴随症状。

5.甲状腺瘤：多为单个的，大小不一，界限清楚，随吞咽活动好，肿瘤光滑，质韧，无浸润症状，但是，若甲状腺肿块在近期增大迅速时，应提高警惕，是否有恶变趋向，早期手术，病理检查，明确诊断。

主要并发症有肺转移和骨转移等。