淋球菌性腹膜炎

淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的性传播疾病，淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜，引起泌尿生殖道的化脓性炎症。感染可从男性尿道播散至附睾，睾丸及前列腺，或从女性宫颈播散至输卵管、卵巢，腹膜、巴氏腺、尿道及直肠，咽部、直肠和眼结膜亦可作为原发性感染部位受累。淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染(disseminated gonococcal infection,DGI)，抗生素治疗以青霉素为首先，腹膜炎严重者，可用0.5%甲硝唑溶液腹腔注射。非手术治疗无效者或难以排除其他外科急腹症时，应立即手术探查。

(一)发病原因

淋球菌性腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染，如急性盆腔腹膜炎，大多数继发急性淋球菌性输卵管炎，输卵管渗出物经伞端流入腹腔，引起局限性盆腔的炎症;急件原发性淋菌件腹膜炎，是由阴道淋菌播散引起;急性弥散性腹膜炎，则由于输卵管淋球菌积脓，卵巢淋球菌脓肿或盆腔淋球菌脓肿破裂而引起。

淋球菌性腹膜炎的病原体为淋病双球菌，系1879年奈瑟氏所发现，故又名奈瑟淋病双球菌(Neisseria gonorrhoeae) 呈卵圆形或肾形，成对排列，其大小0.6～0.8µm，一股存于多形核白细胞的胞浆内，革兰染色阴性;普通培养基上不生长，可在3%～10%CO2条件下用巧克力血液琼脂培养基或含有万古霉素，黏菌素及制霉菌素的Thayer-Martln培养基方能生长。

(二)发病机制

人类是淋球菌的惟一天然宿主，主要侵袭黏膜组织，并引起局部炎症性反应：广泛充血，水肿，浆液性渗出，继而化脓，结缔组织增生。

淋球菌感染机体涉及不同的阶段，包括黏附，侵入，细胞内生存及诱导宿主反应等，体外组织及器官培养研究表明，淋球菌通过多种黏附素黏附于非纤毛上皮细胞，通过一种涉及肌动生蛋白微丝和微管的内在化作用(internalization)进入上皮细胞，经穿胞(transcytosis)和胞吐(exocytosis)通过基底层进入上皮下层，淋球菌通常定居上皮下层，诱发炎症反应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染，在感染及传播过程中淋球菌需适应宿主环境，逃避宿主的防御机能，淋球菌适应及免疫逃避的机制包括表面成分的抗原变异，利用宿主成分，以及抵抗不利环境及吞噬细胞的攻击。

淋球菌的主要毒力因子包括：

1.菌毛 具有相和抗原变异的能力，菌毛参与淋球菌的黏附及侵入，并为宿主免疫防御的靶目标。

2.孔蛋白(PorB) 在淋球菌侵入，细胞内存活，血清抗性及抗生素敏感性中具重要作用。

3.不透明蛋白(Opa) 介导对几种不同真核细胞的黏附与侵入。

4.Rmp蛋白 有很强的免疫原性，其抗体可阻断正常及免疫血清对淋球菌的杀伤作用，在播散性淋球菌感染中具重要意义，Rmp还参与淋球菌侵入上皮细胞。

5.脂寡糖(Los) 除参与各种生理性膜功能外，影响细菌的黏附与侵入，诱导炎症反应以及抵抗宿土的防御。

6.IgAl蛋白酶 淋球菌分泌的一种细菌外肽链内切酶，以人血清型及分泌型IgAl为底物，最近研究表明，IgA2蛋白酶对淋球菌在细胞内存活上十分重要。

1.下腹痛 单侧或两侧下腹部疼痛，少数为转移性下腹部疼痛，但较其他腹膜炎轻，常尿频，尿急，尿痛，尿道灼痛，既往在半年内常有类似症状，有不洁性接触病史。

2.腹膜刺激征 触诊腹部压痛，以下腹部或右下腹为主，有反跳痛，腹肌紧张明显。

3.后穹隆饱满 急性盆腔腹膜炎时妇科检查可有剧烈触痛，后穹隆饱满,子宫颈活动性差，附件触及炎性肿块，以右侧明显。

(一)治疗　　

1.非手术治疗　　

(1)全身抗生素治疗：首选青霉素，480万～1000万U/d静滴，加诺氟沙星(氟哌酸)0.6g/d，用3～5天。或青霉素加甲硝唑静滴;头孢曲松(头孢三嗪、菌必治)2g，加入40ml葡萄糖液内静注，共7天;红霉素加庆大霉素等。　　

(2)局部抗生素治疗：腹膜炎严重者，可用0.5%甲硝唑溶液100ml及头孢曲松1.0g，1次/d腹腔内注射，交替应用。　　

(3)配偶或性伴侣应同时治疗。　　

2.手术治疗　　

(1)适应证：弥漫性腹膜炎伴全身中毒症状者;非手术治疗无效者;腹内炎性肿块者;病情危重，难以排除其他外科急腹症者。　　

(2)手术方法：剖腹探查术或腹腔镜探查术。术中吸净腹内脓液，行彻底冲洗，并置双套管引流。　　

(二)预后　　

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淋病主要是通过性交直接传播的疾病，淋球菌性腹膜炎多继发于其他部位的淋球菌感染，因此预防工作必须从基本环节做起。

1.提倡健康的性生活习惯，改变不良的性行为, 避免非婚性接触。

2.建议性生活中应使用安全套，以预防淋病的交叉感染。

3.生活用品要专用，如洗浴毛巾，内裤，清洗盆等，以避免淋球菌感染时引起家庭内传播。

4.家庭中患有急性淋病者应进行相应的隔离治疗，如避免性生活，对清洗盆，内裤，洗浴毛巾等进行消毒处理，并对1个月内的性伴应进行追踪，检查和治疗。

急性淋病诊断标准：

1.病史 身体其他部位有明确的淋球菌感染史，或有不洁性交史，或配偶有淋球菌感染史，或患儿父母有淋球菌感染史，或与家中淋病患者共用物品史等。

2.临床表现 有泌尿或生殖器官的感染症状，如尿道口红肿，脓性分泌物(或脓性白带);有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，有腹痛，腹部压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜刺激征;全身不适等。

3.实验室检查 分泌物镜检可见多形核白细胞内有革兰染色阴性的双球菌;选择性培养基上分离出革兰阴性，氧化酶阳性的双球菌。

淋球菌可随血流到达全身，引起播散性淋球菌感染，如淋球菌性关节炎。

淋球菌性皮炎，淋球菌性腱鞘炎，淋球菌性心内膜炎，淋球菌性脑膜炎和淋菌性肝周围炎等。